不同时间火龙灸治疗腰椎间盘突出症温度-时间规律及镇痛疗效研究

周小芳 方群 郭芳芳

[摘要] 目的 探討不同时间火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的温度-时间变化规律及镇痛疗效，为提高临床火龙灸实施安全性提供依据。 方法 选择2019年3月～2020年3月本院门诊就医的符合纳入标准的72例寒湿型腰椎间盘突出症患者，按照完全随机法分为火龙灸治疗3个循环组、4个循环组和5个循环组。施灸过程中，采用高精度智能温控器进行监测，记录患者体表温度，分析温度-时间变化规律，记录不同组别患者热度评分、VAS评分和患者舒适度。 结果 每个循环施灸的温度最高点出现在灭火后，而整个施灸过程中最高温度出现在第2个循环;三组施灸热度评分5个循环组最高，且三组间差异有统计学意义（P<0.001）;三组施灸后VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.001），且4个循环组和5个循环组优于3个循环组（P=0.013和P=0.001）;4个循环组患者舒适度高于其他两组（P<0.001）。 结论 适当增加施灸时间可以提高临床疗效且不增加烧伤风险，但不意味着施灸时间越长越好，过度增加施灸时间并不提高临床疗效，反而降低患者舒适度，建议临床以4个循环施灸为宜。

[关键词] 腰椎间盘突出症;寒湿型;火龙灸;温度-时间规律

[中图分类号] R246.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0178-04

[Abstract] Objective To explore the variation laws of temperature with time and analgesic effect of fire dragon moxibustion at different time in the treatment of cold-damp type lumbar disc herniation（LDH）， so as to provide evidence for improving the safety of clinical application of dragon moxibustion. Methods From March 2019 to March 2020， a total of 72 patients with cold-damp type LDH treated by the outpatient service of our hospital who met the inclusion criteria were divided into the group of 3 circulations， 4 circulations and 5 circulations of fire dragon moxibustion treatment according to complete random method. In the process of moxibustion， high-precision intelligent temperature controller was used to monitor and record the patients surface temperature， analyze the variation laws of temperature with time and record the heat scores， VAS scores and comfort of the patients in different groups. Results The highest temperature of moxibustion in each circulation appeared after the fire was extinguished， while the highest temperature of the whole moxibustion process appeared in the 2nd circulation. In terms of the moxibustion heat scores， among the three groups those of the group of 5 circulations were the highest， and there were statistical differences among the three groups（P<0.001）.The VAS scores of the three groups after moxibustion were statistically different（P<0.001），and those of the group of 4 circulations and the group of 5 circulations were better than those of the group of 3 circulations （P=0.013 and P=0.001）. The comfort of the patients in the group of 4 circulations was higher than that in the other two groups（P<0.001）. Conclusions Appropriately increasing moxibustion time can improve clinical efficacy without increasing the risk of burns， but it does not mean that the longer moxibustion time is better. Excessive increase in moxibustion time does not improve clinical efficacy， but reduces the comfort of the patients.It is suggested that 4 circulations of moxibustion should be used clinically.

[Key words] Lumbar disc herniation; Cold-damp type; Fire dragon moxibustion; The variation laws of temperature with time

腰椎间盘突出症是指由外伤等因素导致椎间盘纤维环受损，髓核突出刺激马尾神经及压迫神经根的腰椎间盘退行性退变[1]，临床以腰痛为主要表现，多伴有下肢放射痛、麻木及腰背部活动受限，尤其以坐骨神经痛最为常见，严重影响患者生活质量[2-3]。目前70%～80%的腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗，特别是中医药治疗，以改善残留症状，减少复发[4]。中医学将腰椎间盘突出症归属“腰腿痛”，以寒湿型最为常见[5-6]。火龙灸是本院中医护理门诊治疗寒湿型腰椎间盘突出症常用的中医外治法，利用酒精燃烧产生的热量和散寒通络中药共同起效。课题组前期发现，常规3个点火-灭火循环施灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效确切[7-8]，然而延长施灸时间是否增加患者烧伤风险，或能否提高镇痛疗效尚不得而知。本研究通过观察不同施灸时间患者体表皮肤温度变化规律及即刻镇痛疗效，为临床实施该项技术提供适宜的施灸时间参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月浙江中医药大学附属第三医院中医护理门诊就诊的72例寒湿型腰椎间盘突出症患者，研究获得医院医学伦理委员会批准。采取计算机生成随机数字，用密闭信封将符合纳入标准的患者随机分为火龙灸治疗3个循环组、4个循环组和5个循环组。三组性别、年龄、病程及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   三组患者一般资料比较

1.2 标准

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[9]：（1）腰部曾有外伤、慢性劳损或受寒湿史;（2）腰痛，下肢放射痛，椎旁压痛，腰部活动受限;（3）下肢受累神经支配区有过敏、迟钝等感觉。

1.2.2 纳入标准  （1）符合诊断标准者;（2）经CT、MRI确诊为腰椎间盘突出症者;（3）年龄18～65岁，性别不限;（4）辨证分型为寒湿型;（5）知情且同意火龙灸治疗，治疗前阅读并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准  （1）正在接受其他治疗方案或正在接受手术治疗;（2）年龄小于18岁或大于65岁;（3）女性受试者正处于哺乳期、妊娠期或月经期;（4）精神系统疾病患者;（5）对酒精过敏、配方中药过敏、皮肤溃烂、肿瘤或感染性疾病者;（6）对火龙灸不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 中药组方  组成：制川乌10 g、制草乌10 g、独活10 g、羌活10 g、海桐皮15 g、细辛5 g、透骨草15 g、牛膝15 g、木瓜10 g、甘草5 g，混合碾细末打成药粉。

1.3.2 操作方法  取上述药粉15 g，加入蜂蜜、热水充分调匀，放入自制药饼压制盒[10]中压平整;取出药饼敷于治疗部位（脊柱L3～S1及两旁），放入测温探头，继以温湿热毛巾覆盖;每次均匀喷撒95%乙醇30 mL于毛巾上，点火-灭火，以患者感到温热时即灭火，待患者热度减退时即可再次点火，如此反复进行。

1.3.3 温度监测 采用高精度智能温控器记录患者皮肤温度变化。产品购于余姚市品益电器有限公司;名称：品益PY-SM5;型号：高精度三显2200 W;控温范围：-9～99℃。

1.3.4 分组  三组施灸时间分别为点火-灭火3个循环、4个循环、5个循环，两个循环之间间歇时间不超过30 s。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 皮肤温度  采集施灸过程中，用智能温控器根据患者感受记录点火、灭火、最高点及最低点温度。

1.4.2 热度评分  參照林琳等[11]的方法，治疗结束让受试者在一条长10 cm的线段上对其在治疗过程中感受的热度从0 cm（不热）到10 cm（非常烫）中进行标注，记录患者施灸过程中最高温度感受。

1.4.3 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（Visual and analogue scale，VAS）[12]评价患者下感到的疼痛程度，采用10 分制，评分为0 分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4.4 患者舒适度评价  以Likert-4级评分法[13]评估患者舒适度，分别为不舒适、一般、比较舒适、非常舒适。

1.4.5 安全性评价 观察有无不良反应、不良事件的发生，做好记录。一旦发生即予及时处理，并做好相关分析、记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，多组间采用方差分析，组间两两比较，方差齐时采用LSD检验，方差不齐时采用Dunnett's T3检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon轶和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 施灸过程中温度变化规律

施灸过程中各时间点温度变化规律见图1～3。每个循环施灸的温度最高点出现在灭火后，而整个施灸过程中最高温度均出现在第2次灭火后。

2.2 三组患者施灸热度评分比较

2.3 三组患者治疗前后VAS评分比较

三组施灸治疗后刻下VAS评分，经方差分析，差异有统计学意义（P<0.001），组间两两相比，4个循环组和5个循环组治疗后VAS评分低于3个循环组，差异有统计学意义（P=0.013，P=0.001），而4个循环和5个循环对患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 三组患者施灸后舒适度比较

2.5 安全性评价

在研究过程中，三组患者均无烫伤及其他不良事件、不良反应发生。

3 讨论

中医学认为，腰椎间盘突出症多因外感风寒湿邪、久劳、闪挫劳损所致[14]，故治疗关键在于祛风散寒、温经通络[15]。《医学入门》指出“凡药之不及，针之不到，必须灸之”。火龙灸属于大面积的灸法，应用酒精燃烧火力联合散寒通络中药可快速缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状，尤其适用于寒湿型腰椎间盘突出症患者。现代医学认为，温热刺激可使局部毛孔开放，促进血液循环，加速无菌性炎症消散吸收，减轻神经受压，从而缓解症状[16]。

灸量是影响灸疗疗效的重要因素[17]，只有当灸量累积达到一定程度，方可达到治疗效果[18]，且在一定范围内疗效随着灸量的增加而增强[19]，然而并不都是最大灸量就是最佳灸量[20]。本研究发现随着施灸时间增加，4个循环和5个循环的刻下镇痛效果要优于3个循环，但4个循环和5个循环的治疗效果并无差异，因此，火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的镇痛效果并未随施灸时间的延长而增加。结果显示，4个循环的火龙灸治疗灸量较为妥当。

施灸过程中患者的皮肤温度随着施灸点火-灭火操作而波动变化，本研究显示，灭火后患者体表温度会继续升高一段时间后才逐渐降低。而再次点火后，温度则会先降低再升高，这与王颖等[21]研究结果一致。由于灭火后温度仍会持续升高，因此火龙灸施灸过程中最易发生烫伤的时间段是灭火后温度逐渐上升至最高温度的过程中，在施灸过程中操作者需在患者感受到温热时即可灭火，否则易造成烫伤，这是火龙灸安全操作的关键。而在操作者灭火后，患者皮肤温度会有个降低的过程，因此，为保证持续的温热刺激，操作者可在患者自诉温度降低时即可再次点火。

虽然受试者自觉随着施灸时间增加其热度评分，而从本研究的施灸温度-时间曲线图可以看出，三组患者最高温度的出现都在第2次灭火后，最高温度并未随施灸时间的增加而升高。本研究认为，这可能是由于经过2个循环时间的温热刺激，患者对温度的耐受已趋于稳定，适当加强刺激患者即感到不可耐受，因此，若未及时灭火，即容易增加烫伤风险。

通过对患者舒适度的评价可见，火龙灸治疗4个循环组患者舒适度最高，5个循环组次之，而3个循环组患者满舒适度最低，本研究认为可能3个循环组由于施灸时间不足，灸量未达饱和，而5个循环组患者则由于施灸時间过长，也易出现不舒适感及尿意感。

火龙灸用乙醇取代传统艾叶，不但减少对环境的污染，而且增加中药的吸收，更进一步加强中药之药性，操作简单、安全，患者依从性好[22-25]，是治疗寒湿型腰椎间盘突出症的安全有效外治法。研究显示，随着施灸时间的延长可提高施灸镇痛疗效，然而本研究认为一味延长施灸时间也没必要，并不是施灸时间越长疗效越好[26-27]，即4个循环的施灸较为合理，不仅疗效确切，而且治疗时间适宜，患者舒适度高，本研究可为临床应用火龙灸提供参考。

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（收稿日期：2020-05-18）