左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛的效果与不良反应研究

张月顺 南锡浩 芦相玉 李颖 张艳丽 周旋

[摘要] 目的 探討左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛效果及对不良反应的影响。 方法 选择2018年8月～2019年8月我院收治的86例下腹部和下肢手术患儿作为观察对象，将患儿随机分为对照组和观察组，每组各43例，对照组患儿选择0.25%的左旋布比卡因（注药容积1.00 mL/kg）注射行骶管阻滞，观察组患儿在对照组患儿的基础上加用右美托咪定（注药容积2.00 μg/kg），观察两组患儿术后4、8、12、24 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛、镇静评分和不良反应发生率。 结果 术后4、8、12 h观察组患者MAP及HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h两组患者MAP及HR比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者MAP及HR术后无明显变化（P>0.05），与对照组比较明显更稳定;术后4、8、12 h观察组患者FLACC评分明显低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h两组患者FLACC及Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛，效果明显优于单独使用左旋布比卡因，能够有效维持患儿循环系统的稳定，且不增加患儿不良反应发生率，具有较高的安全性。

[关键词] 左旋布比卡因;右美托咪定;骶管阻滞;小儿术后镇痛效果;不良反应

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0134-04

Researches on the efficacy of levobupivacaine combined with dexmedetomidine for caudal block in children for postoperative analgesia and their adverse reactions

ZHANG Yueshun1   NAN Xihao2   LU Xiangyu1   LI Ying1   ZHANG Yanli1   ZHOU Xuan1

1.Department of Anesthesiology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang   157000， China; 2.Department of Urology Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang  157000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of levobupivacaine combined with dexmedetomidine for caudal block in children for postoperative analgesia and their adverse reactions（ADRs）. Methods From August 2018 to August 2019， a total of 86 children with lower abdomen and lower limb surgery admitted to our hospital were selected as the observation objects， and they were randomly divided into the control group（n=43） and the observation group（n=43）. Children in the control group were given 0.25% levobupivacaine（injection volume 1.00 mL/kg） for caudal block， while children in the observation group were given dexmedetomidine（injection volume 2.00 μg/kg）. Meanwhile， the heart rate （HR）， mean arterial pressure（MAP）， analgesia， sedation scores and the incidence of ADRs were observed at 4， 8， 12 and 24 h after operation. Results At 4， 8 and 12 h after operation， the MAP and HR in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. At 24 h after operation， there were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）. While there were no obvious changes in MAP and HR in the observation group after operation（P>0.05）， which was obviously more stable than those in the control group. At 4， 8 and 12 h after operation， the FLACC scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， while Ramsay scores were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. At 24 h after operation， there was no statistically significant difference between the two groups in FLACC and Ramsay scores. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative ADRs between the two groups（P>0.05）. Conclusion Levobupivacaine combined with dexmedetomidine for caudal block in children for postoperative analgesia is obviously superior to levobupivacaine alone， which effectively maintains the stability of childrens circulatory system without increasing the incidence of ADRs in children. Therefore， they have higher safety.

[Key words] Levobupivacaine; Dexmedetomidine; Caudal block; Postoperative analgesic efficacy in children; Adverse reactions

有研究显示，小儿对于疼痛刺激的应激反应要远高于成年人，良好的术后镇痛治疗能减轻患儿痛苦，降低因疼痛引起的并发症发生率，促进患者术后恢复[1]。骶管阻滞具有操作方便、镇痛效果好、不良反应少等优点，在儿科手术治疗中得到广泛应用，是儿科下腹部、会阴部及下肢手术采取的主流麻醉方式[2]，为寻求高效安全的骶管阻滞麻醉方式，我院对左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛效果及对不良反应的影响展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2019年8月我院收治的86例下腹部和下肢手术患儿作为观察对象，纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级者。排除标准：①凝血功能异常患儿;②有局部麻醉药物过敏史患儿;③骶管穿刺失败患儿。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者家长对此研究知情，并在同意书上签字。将患儿随机分为对照组和观察组，每组各43例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

术前常规禁饮禁食，进入手术室后常规监测患儿生命体征，给予患儿8%的七氟烷+8 L/min氧流量实施常规的吸入诱导治疗[3-4]，待患儿意识消失后，辅助患儿左侧卧位行骶管阻滞[5]，对照组患儿选择0.25%的左旋布比卡因（注药容积1.00 mL/kg）注射，观察组患儿在对照组患儿的基础上加用右美托咪定（注药容积2.00 μg/kg）[6]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患儿术后4、8、12、24 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛和镇静评分，比较两组患儿不良反应发生率。

采用特殊病人疼痛评估量表-改良面部表情评分法（FLACC）[7]对患儿术后不同时间段的疼痛程度进行评估，主要观察项目有面部表情（Face）、肢体动作（Legs）、体位（Acitivity）、哭闹（Cry）和可安慰度（Consolability），评估总分：0分为轻松舒适，1～3分为轻微不适，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。当患儿FLACC评分≥4分时，给予患者10%水合氯醛0.5 mL/kg灌肠镇静。

采用Ramsay镇静评分[8]对两组患儿术后不同时间段的镇静程度进行评估，1分为镇静不足，2～4分为镇静恰当，5～6分为镇静过度。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后不同时间段循环情况比较

术后4、8、12 h，观察组患者MAP及HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h两组患者MAP及HR比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者MAP及HR术后无明显变化（P>0.05），与对照组比较明显更稳定。见表2。

2.2 两组患儿术后不同时间段镇痛、镇静评分比较

术后4、8、12 h观察组患者FLACC评分明显低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h两组患者FLACC及Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

两组患儿术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

术后有效镇痛是儿童关注的一个重点问题[9]，安全有效的术后疼痛控制，能有效减轻患儿术后痛苦，降低术后相关并发症的发生，减轻护理人员的工作压力[10-11]，减少患儿家属的担忧，有着主要的经济效益及社会意义[12]。

单次骶管阻滞是儿科手术神经阻滞最常用的一种方法，左旋布比卡因是儿科手术骶管阻滞常用局麻药物，是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体[13]，其临床效果与布比卡因非常类似，能够提供良好的术中、术后镇痛效果[14-15]，且其安全性和心脏毒性均优于布比卡因[16]。但单独使用局麻药物，其镇痛作用时间有限，加入一些辅助药物，联合使用能有效延迟局麻药物的作用时间[17]。目前，临床上提倡采用多模式方式来进行术后疼痛管理[18-19]，即在提高骶管阻滞的安全性保证有效镇痛效果的前提下，尽可能降低骶管局麻药物的使用浓度，而不是为了延长术后镇痛时间一味增加左旋布比卡因的浓度。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静效果，在辅助区域麻醉时，能够加快局麻作用起效[20]，并延长镇痛持续时间，减少局麻药物的使用剂量，还能够维持患者心血管参数的稳定[21]，可广泛应用于小儿手术的镇静、镇痛中。

本研究结果显示，术后4、8、12 h观察组患者MAP及HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h两组患者MAP及HR比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者MAP及HR术后无明显变化（P>0.05），与对照组比较明显更稳定;术后4、8、12 h观察组患者FLACC评分明显低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h两组患者FLACC及Ramsay評分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与以往研究结果相符[22]，表明使用左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛，能有效增强左旋布比卡因局麻药的作用，延长患儿有效镇痛时间，且不增加与右美托咪定相关的不良反应，并具有维持血流动力学稳定的效果，提示旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞，是一种安全、有效的镇痛方法。

综上所述，左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛，效果明显优于单独使用左旋布比卡因，能够有效维持患儿循环系统的稳定，术后镇痛、镇静效果良好，且不增加患儿不良反应发生率，可安全、有效的用于手术患儿的术后镇痛中。

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（收稿日期：2020-05-19）