正确认识和处理老年人皮肤瘙痒
——专访华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科副主任冯爱平

2020-12-15 11:47刘尚昕高超

保健医苑 2020年12期

文/刘尚昕高超

秋冬季节天气干燥，许多老年朋友都会出现皮肤瘙痒不适，甚至奇痒难忍，不停地猛烈搔抓，虽解一时之需，但却很难根除。皮肤瘙痒容易反复发作，缠绵难愈，且缺乏有效的治疗手段，严重影响着老年患者的身心健康。近日，我刊编辑部专访了华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科副主任冯爱平教授，请他为广大老年朋友讲讲老年性皮肤瘙痒症的相关知识，帮助大家做好皮肤瘙痒的治疗和护理。

【专家简介】

冯爱平，教授，主任医师，博士研究生导师，华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科副主任。中国老年学和老年医学学会老年病学分会皮肤病与皮肤衰老防治专家委员会副主任委员，中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会副主任委员，中国抗衰老促进会皮肤慢病管理与健康促进分会常务委员，中华医学会皮肤性病分会过敏与免疫性皮肤病专业委员会委员，中国皮肤医师协会过敏性皮肤病专业委员会委员，湖北省暨武汉市微生物学会常务理事，湖北省暨武汉市微生物学会真菌专业委员会主任委员，湖北省医学科普专业委员会皮肤与美容分会主任委员等。主要从事炎症免疫性皮肤病临床微生态研究，擅长过敏性皮肤病、白癜风、美容、银屑病、痤疮、真菌性皮肤病等疾病治疗。

什么是老年性皮肤瘙痒症

冯教授介绍，老年性皮肤瘙痒症是指老年人皮肤出现各种原因引起的瘙痒，可以是局部的，也可以是全身的，患者常常下意识地想要去搔抓。不仅如此，有些患者还合并有感觉异常，如皮肤有虫咬或虫爬的感觉等。其实，老年人随着身体功能的退化，滋润皮肤的油脂和水分减少，皮肤变得干燥敏感，受外界的刺激和内在功能状态的影响，每一位老年人在不同时期或不同季节或多或少都会有不同程度的皮肤瘙痒不适等问题，一般以冬季干燥或夏季炎热时表现明显或多见。

通常患有各种疾病的老年人更容易出现皮肤瘙痒，如糖尿病、高血压、肿瘤、消化道慢性疾病或皮肤病的患者。此外，饮食不太节制，喜食甜品、肉类、高蛋白饮食，饮酒，或平时不太注意皮肤保养以及孤独抑郁的老年人更容易出现皮肤瘙痒。

老年人为什么容易出现皮肤瘙痒

冯教授解释说，老年人容易出现皮肤瘙痒这要从痒的感觉说起。所谓痒是一种连接皮肤、神经细胞和大脑的感觉，这种痒起源于人皮肤最上层真皮和表皮连接处的游离神经末梢，有人把它称之为痒觉感受器。当受到内外的某种刺激后，机体会释放一些瘙痒的物质（瘙痒介质），激发这种感觉在人体的神经传导“高速公路”上飞速传递着。如当蚊子把它的唾液注射进人类的皮肤内时，人体对抗蚊子唾液的抗体迅速发生反应，使皮肤细胞放出被称为痒的发动物质——组胺。组胺导致皮肤神经细胞发出警报，警报通过神经中枢传到大脑。它是一种循环，当有痒的感觉时，人们会不由自主地去抓，然而抓又会进一步刺激产生痒的感觉，这样就会形成恶性循环，造成皮肤损伤。当损伤较重时，痒的感觉消失，痛的感觉继而出现。就像汽车跑久了会出毛病，人体到老年也会出现各种各样的器官老化现象。皮肤瘙痒的原因之一就是因老年性腺和内分泌功能减退，皮脂腺和汗腺萎缩，功能衰退，汗液、皮脂分泌减少，引起皮肤老化而出现干燥，皱缩的皮肤内分布的神经末梢感受器老化蜕变，向中枢发出异样的刺激信号，引起皮肤瘙痒。因此，老年人常常伴有皮肤异常敏感，且皮肤耐受力及克制搔抓的能力也明显下降，遇到稍微一点刺激就会有明显的瘙痒，以冬夏为甚。如遇到外界的冷热、机械摩擦、电、化学等刺激，便启动了老年人瘙痒的阀门，使痒的感觉一发不可收拾。

哪些因素会引起老年人皮肤瘙痒

引起老年人皮肤瘙痒的因素非常多，包括皮肤干燥、皮肤和其他系统各种疾病、环境气候因素及心理因素等，但皮肤瘙痒最常见的可能是罹患某些疾病的信号。

皮肤病：老年患者瘙痒更常见于那些患有过敏性疾病如湿疹、皮炎、光过敏或银屑病等的患者。

肾病：慢性肾炎患者，尤其是进入后期即尿毒症期，因血液中尿毒素和尿素等代谢物无法排出体外，而在体内大量潴留，并随汗液排出体表，故引起全身顽固性瘙痒，其痒难忍。

妇科疾病：中老年妇女常因月经不调、白带增多、外阴不洁、卵巢病变、性激素缺乏，或因阴道滴虫和真菌感染而致的外阴炎症等，引发外阴瘙痒。

糖尿病：糖尿病患者因血糖升高，导致机体免疫力和抗病力明显下降，更易受细菌、病毒感染而诱发皮肤瘙痒，在糖尿病后期瘙痒会进一步加重。

甲状腺疾病：大约1/5的甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）患者会发生皮肤瘙痒，但甲亢患者的瘙痒出现较早，因皮肤较潮湿，夏季大多加重；而甲减患者的瘙痒出现较迟，且发展缓慢，皮肤干燥粗糙，更易诱发冬季瘙痒。另外，甲状旁腺功能异常的患者也会出现瘙痒，而自身免疫性甲状腺炎常伴有瘙痒和荨麻疹（民间叫狗风疙瘩）。

肝胆疾病：肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸等患者，因血清和皮肤中胆盐浓度升高，刺激神经末梢而引起全身性皮肤瘙痒，以手脚和衣服过紧处更明显。

血液系统疾病：大多数真性红细胞增多症患者伴有全身性皮肤瘙痒，70%的患者接触温水后，面部、手足瘙痒明显，有的表现为灼痛和刺痛，夏季加重，半小时后缓解，服阿司匹林后可减缓此种瘙痒。缺铁性贫血患者也会出现全身或局部性瘙痒，补铁和纠正贫血后，即可解除瘙痒。

肿瘤：有些老年人的首发症状是出现不明原因的瘙痒，一查原来患上了肿瘤。如淋巴系统癌的蕈样肉芽肿、何杰金氏病等，在确诊前的相当长时间内瘙痒是其唯一的症状。实际上，大多数肿瘤都可因癌细胞和代谢物刺激神经末梢，引起全身性皮肤瘙痒。胃癌和肝癌初期常全身轻微发痒，随着癌症的进展而瘙痒加剧。有些直、结肠癌常表现为肛门瘙痒，各种白血病、肺癌和食道癌等伴有泛发性瘙痒。

神经源性瘙痒：脑瘤、脑脓肿、神经衰弱、脑动脉硬化、脑水肿等患者，中枢感受器止痒阈值降低，导致全身或局部皮肤瘙痒，常突然发作，多为单侧性瘙痒。更奇特的是，脑瘤浸润到第四脑室底部时，会引起面部鼻孔附近皮肤剧烈而持久的瘙痒，继而发展到整个面颊部。

心理疾病：焦虑、抑郁、精神严重变态等可引起瘙痒。一些老年女性由于严重孤独，会感到有蚂蚁等虫子在皮肤上钻来钻去而不停地搔抓，这是一种寄生虫病妄想引起的瘙痒。

感染性瘙痒：农村、山区等卫生条件较差的地区常有疥螨感染或虫螨叮咬而引起瘙痒，大多局限于指、趾和踝部，严重者遍及全身。肛门、外阴瘙痒常与局部潮湿、油脂分泌过多或继发疥螨、真菌感染等有关，这些患者多数可能合并有胃肠道炎症、息肉、肿瘤或菌群失调，常常大便不好。手足真菌感染会引起局部瘙痒。

药物性因素：有些老年人需要经常服用药物，而一些药物可直接作用于皮肤引起瘙痒，另一些药物可引起肝、肾功能不良反应而引发瘙痒，这常见于体弱多病、多种药物交叉使用的“老病号”。此外，许多注射药物也可引起皮肤过敏继而引发瘙痒。

痒充满着谜团，上面所提到的只是引起瘙痒的部分原因。简单地说，瘙痒是每个人的遗传素质、过敏状态与外界环境产生的偶发因素及内外具有明确原因的因素共同作用的结果。

老年性皮肤瘙痒症，该如何治疗

冯教授指出，首先得找出引起老年人瘙痒的可能原因，尤其是患有久治不愈的剧痒时，不要认为是鸡毛蒜皮的小事，因为长期瘙痒不仅影响老年人的情绪，引起脾气暴躁、烦躁不安，造成失眠，甚至还可能延误某些疾病的早期发现。因此，应首先到医院及时就诊及化验检查，尽可能地找出病因，在专科医生的指导下进行相应治疗。

针对瘙痒，可在医生指导下白天服用无镇静作用的抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等，晚上服用有镇静作用的抗组胺药物如扑尔敏、赛庚啶等，利于止痒促睡。如效果不佳，可以口服止痛药物普瑞巴林、加巴喷丁，抗抑郁药物以及沙利度胺等。

治疗全身性瘙痒，可静脉注射门冬氨酸钙、10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠等，或静脉滴注普鲁卡因等。此外，口服多种维生素或钙片等对瘙痒治疗也有辅助疗效。必要时，可短期少量使用皮质激素或性激素治疗，如男性患者可用丙酸睾酮肌肉注射，女性患者可口服已烯雌酚。

局部治疗以止痒润肤为原则。瘙痒时，可外涂含樟脑薄荷的止痒药水、霜，含皮质类固醇霜，或其他止痒止痛的霜剂如复方李多卡因乳膏、复方樟脑乳膏等。局部瘙痒严重者可用皮质激素皮损内注射。

此外，紫外光疗、激光治疗、针灸、火针等中医或物理疗法对老年皮肤瘙痒也有疗效。

瘙痒症患者，如何做好皮肤护理

首先，治疗的同时要减少皮肤的刺激，如避免搔抓，少用或不用肥皂及沐浴露等洗澡，更忌热水烫洗。因为水温到了41℃后，痒感自然转化为痛觉，瘙痒会短时消失，但热水过后，瘙痒会更加明显。

其次，少吃或不吃刺激性食物，少饮或不饮酒，少吃甜品；多吃蔬菜、水果及清淡滋阴的食品，补充一些富含B族维生素和维生素C、E、A、D的食物；通过多吃一些富含益生元或低聚果糖的食品，积极补充复合益生菌，少食多餐等方式可改善胃肠道环境，提高机体免疫力，有利于延缓皮肤衰老，缓解皮肤瘙痒。

第三，尽可能避免皮肤的冷热刺激，注意纳凉保暖，避免阳光曝晒，防止皮肤外伤。冬季可外搽一些保湿、富含油脂的霜剂如维生素E霜、尿素脂等以减少皮肤干燥；夏天清洗后可在腋下、外阴和肛周部位涂些爽身粉，减少汗液增加的局部摩擦刺激；纠正习惯性便秘；发现慢性病可疑征兆，应及时去医院就诊。