高血压脑出血与同型半胱氨酸、尿酸的相关性分析研究

林霞

[摘要] 目的 研究高血壓脑出血的发病是否与同型半胱氨酸、尿酸的变化有关。 方法 连续收集2018年1月～2019年10月就诊于天水市第一人民医院神经内一科的高血压脑出血患者115例和高血压患者120例;高血压脑出血患者根据出血量多少分成三组，小量出血组（<10 mL）60例，中量出血组（10～30 mL）35例，大量出血组（>30 mL且<60 mL）20例。全部入组患者就诊24 h内行同型半胱氨酸、尿酸测定。比较高血压脑出血患者和高血压患者同型半胱氨酸、尿酸的变化，评估其对高血压脑出血发病的影响。 结果 高血压脑出血患者和高血压患者同型半胱氨酸、尿酸的变化，差异均有统计学意义（P<0.05）;小量出血组、中量出血组同型半胱氨酸、尿酸的增高居多，大量出血组偏少，表明同型半胱氨酸、尿酸虽敏感性较高，但其数据变化与脑出血量的多少关系不大。 结论 同型半胱氨酸、尿酸均是高血压脑出血的高危因素，对高血压患者定期监测同型半胱氨酸、尿酸，给予适当干预，可降低其发生脑出血的风险。

[关键词] 高血压脑出血;同型半胱氨酸;尿酸

[中图分类号] R743.34          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0045-03

Correlation analysis of hypertensive cerebral hemorrhage with homocysteine and uric acid

LIN Xia

First Department of Neurology， Tianshui First People's Hospital in Gansu Province， Tianshui   741000， China

[Abstract] Objective To study whether the onset of hypertensive cerebral hemorrhage is related to the changes of homocysteine and uric acid. Methods 115 patients with hypertensive cerebral hemorrhage and 120 patients with hypertension admitted to the first Department of Neurology， Tianshui First People's Hospital from January 2018 to October 2019 were collected and patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into three groups according to hemorrhage amount with 60 cases in less than 10 mL， 35 patients in the group of more than or equal to 10 mL and less than or equal to 30 mL， 20 patients in the group of more than 30 mL and less than 60 mL. Homocysteine and uric acid measurement were performed on all the included patients within 24 hours after admitted to hospital. The changes of homocysteine and uric acid between hypertensive cerebral hemorrhage patients and hypertensive patients were compared， and their effects on the pathogenesis of hypertensive cerebral hemorrhage were evaluated. Results The changes of homocysteine and uric acid in hypertensive cerebral hemorrhage patients and hypertensive patients were significantly different， with statistical significance（P<0.05）. The increase of homocysteine and uric acid was mostly seen in the patients with small and medium hemorrhage amount rather than the patients with large amount of hemorrhage， indicating that although homocysteine and uric acid were highly sensitive， their data changes had little relationship with the amount of cerebral hemorrhage. Conclusion Homocysteine and uric acid are high risk factors for hypertensive cerebral hemorrhage. Routine monitoring of homocysteine and uric acid for hypertensive patients and appropriate intervention can reduce the risk of cerebral hemorrhage.

[Key words] Hypertension cerebral hemorrhage; Homocysteine; Uric acid

脑出血是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病，发病率高、死亡率高和致残率高，给社会、家庭带来沉重的负担。近年来，脑出血的诊疗技术已有很大的进展，但由于患者的病理生理过程无法逆转，故减少疾病负担的最佳途径还是脑血管疾病的一级预防，即针对脑出血的危险因素积极地进行早期干预、预防，以减少脑出血的发生。脑出血患者中高血压的比率占到60%～70%，本研究通过对高血压脑出血患者及高血压患者血液中同型半胱氨酸、尿酸变化的比较，评估其在高血压脑出血发病中的意义，以期能通过适当干预措施，一定程度上降低高血压患者发生脑出血的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2018年1月～2019年10月就诊于天水市第一人民医院的高血压脑出血患者和高血压患者的临床资料。高血压脑出血患者共115例，其中男65例（56.52%），女50例（43.48%），年龄32～74岁，平均58岁，根据出血量多少分成三组，小量出血组（<10 mL）60例，中量出血组（10～30 mL）35例，大量出血组（>30 mL且<60 mL）20例。收集高血压患者120例为对照组，其中男70例（58.33%），女50例（41.67%），年龄20～73岁，平均55岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 诊断标准  高血压脑出血患者临床诊断符合中国脑出血诊治指南（2019）[1]，高血压患者临床诊断符合中国高血压防治指南（2018年修订版）[2]。高血压脑出血患者纳入标准：（1）均为首次自发性高血压脑出血;（2）发病后24 h内入院，入院前未接受治疗;（3）经头颅CT确诊并接受内科治疗;（4）患者或家属签署知情同意书，并配合本研究进行随访调研工作。排除标准：患有免疫系统疾病、合并严重肝、肾、心脏疾病、血液系统疾病。本研究获得天水市第一人民医院伦理委员会批准。

1.1.2 出血量判定  根据64排螺旋CT（飞利浦公司）检查结果，分别由一位神经内科医师和一位放射科医师选取血肿范围最大层面，测定相应数值，取均值。采用多田氏公式[3]计算血肿体积，即最大血肿层面长×最大血肿层面宽×层厚×1/2。

1.2 方法

115例高血压脑出血患者入急诊科即行头颅CT检查。高血压脑出血患者及高血压患者就诊24 h内采取清晨空腹血5 mL，立即分离血清，采用免疫学法检测同型半胱氨酸、电化学发光法测定尿酸。

1.3 观察指标

分别比较高血压脑出血患者和高血压患者同型半胱氨酸、尿酸的变化情况，评估其对高血压脑出血发病的影响。评价标准：同型半胱氨酸5～15 μmol/L，尿酸（男性）150～416 μmol/L，尿酸（女性）89～357 μmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。同时进行以高血压脑出血为自变量，分别以同型半胱氨酸、尿酸为应变量的Logistic回归分析，赋值说明：同型半胱氨酸变量名X1，增高=1，正常=0;尿酸变量名X2，增高=1，正常=0;高血压脑出血变量名Y，对照=0，病例=1，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者同型半胱氨酸比较

本研究115例脑出血患者，同型半胱氨酸正常者19例;同型半胱氨酸大于15 μmol/L者96例，其中小量出血组49例，中量出血组37例，大量出血组10例。高血压患者120例，同型半胱氨酸正常者89例，大于15 μmol/L者31例。结果显示，高血压脑出血患者与高血压患者同型半胱氨酸的增高有显著性差异，小量出血组、中量出血组同型半胱氨酸增高居多，大量出血组偏少，表明同型半胱氨酸敏感性较高，但其增高与患者出血量的多少关系不大。高血压脑出血患者、高血压患者同型半胱氨酸的变化有显著性差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者尿酸比较

115例脑出血患者，尿酸大于416 μmol/L者85例，其中小量出血组43例，中量出血组29例，大量出血组13例，正常者30例。高血压患者120例，尿酸大于416 μmol/L者42例，正常者78例。结果显示，高血压脑出血患者与高血压患者的尿酸增高有显著性差异，尿酸增高以小量出血组和中量出血组居多，大量出血组偏少，表明尿酸敏感性较高，但其增高与患者出血量的多少关系不大。高血压脑出血患者、高血压患者的尿酸变化有显著性差异（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者尿酸Logistic回归分析

以高血压脑出血为自变量，同型半胱氨酸、尿酸为应变量的Logistic回归分析，单因素分析Wald检验，差异有统计学意义（P=0.000<0.01）。同型半胱氨酸的OR值为2.165，尿酸的OR值为2.113，OR值均大于1，提示协变量同型半胱氨酸、尿酸是危险因素，两者均有增加高血压脑出血概率的风险。见表3。

3 讨论

脑出血具有起病急、致残、致死率高的特点。高血压是脑出血最常见的原因，长期的高血压可使脑细小动脉发生一系列病理改变，使血管壁结构发生破坏，在此基础上，血压骤然升高时易导致血管破裂出血。因此，对高血压脑出血防治技术的研究和评价值得重视。候帮发[4]的研究表明，血清中同型半胱氨酸、尿酸水平与高血压脑出血的发病、病情严重程度相关，且与高血壓脑出血患者预后存在一定关系。但部分学者的研究表明血清尿酸水平与脑出血患者预后无相关性[5]。本研究拟进一步明确同型半胱氨酸、尿酸对高血压脑出血发病的影响。

同型半胱氨酸是含硫氨基酸，在蛋氨酸代谢过程中发挥着重要作用，它是一种能够引发动脉粥样硬化的危险因素，其存在易引发血管性疾病[6-8]。同型半胱氨酸可通过损伤血管内皮细胞、诱导平滑肌细胞增殖、抑制血管舒张功能、增加外周血管阻力、影响凝血功能等参与多种心脑血管疾病的发生和发展进程[9]。凌聪等[10]的研究表明，对血浆同型半胱氨酸浓度进行早期调控，可使脑出血患者的致残率得到一定程度的降低，进而降低患者的死亡率。郭德江[11]的研究证明，血浆同型半胱氨酸的浓度与高血压脑出血患者的发病有关，高血压脑出血患者临床病情的严重程度及预后与血浆同型半胱氨酸浓度相关，高同型半胱氨酸血症是脑出血的重要危险因素，临床上可通过检测血浆同型半胱氨酸浓度来初步判断高血压脑出血患者病情的轻重及预后。相关研究也表明，高血压脑出血患者存在明显的血清同型半胱氨酸升高，且高同型半胱氨酸血症被证实是高血压脑出血的独立危险因素，使高血压患者发生高血压脑出血的危险性增加3.35倍[12]。本研究结果同样显示，高血压脑出血患者与高血压患者同型半胱氨酸的增高有显著性差异，同型半胱氨酸的增高以小量出血组和中量出血组居多，大量出血组偏少，表明同型半胱氨酸敏感性较高，但其增高与患者出血量的多少关系不大。

尿酸是嘌呤在体内代谢的最终产物，一般情况下人体摄入及产生的尿酸与排出的尿酸保持动态平衡，当人体摄入嘌呤过多、关键酶活性增高时可引起血尿酸水平增高。尿酸作为一个可能影响脑出血预后的因素备受关注，可能的机制是尿酸浓度的升高会引发氧自由基的增多，进而损伤血管内皮并可能进一步导致心脑血管疾病的发生[13]。近期有研究认为，血清尿酸增高可能会提高脑血管疾病的发生率[14]。孟令民等[15]的研究显示，高水平血尿酸是男性脑出血的危险因素。本研究结果显示高血压脑出血患者与高血压患者尿酸的增高有显著性差异，尿酸增高以小量出血组和中量出血组居多，大量出血组偏少，表明尿酸敏感性较高，但其增高与患者出血量的多少关系不大。

综上所述，本研究结果表明高血压脑出血的发病与同型半胱氨酸、尿酸的变化有关。同型半胱氨酸、尿酸检测方便，价格低廉，对高血压患者进行常规检查，及时发现高危患者，并给予适当干预，可降低高血压患者发生脑出血的风险，对高血压脑出血的一级预防具有重要的临床应用价值。

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（收稿日期：2020-02-19）