医联体中医院-社区护理模式对糖尿病血糖自我监测能力及血糖代谢指标的影响

沙琳

[摘要] 目的 探究醫联体中采用医院-社区护理模式对糖尿病患者血糖自我监测能力及血糖代谢指标的影响。 方法 采用前瞻性研究方法，选择丽水市中心医院2018年5月～2019年5月收治的糖尿病患者89例为本次研究对象，按照护理模式不同将其分为对照组44例（常规护理）与观察组45例（医联体模式下医院-社区护理）。比较两组患者血糖自我监测能力、血糖代谢指标、低血糖事件发生率及自我管理行为。 结果 出院时两组患者血糖自我监测能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），1个月后、2个月后观察组血糖自我监测能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时两组患者BMI、FBG、2hPG、HbAlc比较，差异无统计学意义（P>0.05）;1个月后、2个月后观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组低血糖事件发生率为4.44%，对照组发生率为29.55%，差异有统计学意义（P<0.05）;1个月后、2个月后观察组DSCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 医联体模式下对糖尿病患者开展医院-社区护理模式有助于提升患者血糖自我监测能力，改善血糖代谢指标，降低低血糖事件发生率，提升患者血糖自我管理能力，值得应用与推广。

[关键词] 医联体模式;医院—社区护理模式;自我血糖监测;代谢;低血糖

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0178-04

Effect of hospital-community care mode under medical union on blood glucose self-monitoring ability and metabolism index in diabetic patients

SHA Lin

Department of Endocrinology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hospital-community nursing model on blood glucose self-monitoring ability and metabolism index in diabetic patients. Methods 89 cases of diabetic patients admitted to Lishui Central Hospital from May 2018 to May 2019 were selected for this study by prospective study. According to different nursing models， they were divided into control group with 44 patients（conventional care） and observation group with 45 patients（hospital-community care in the medical union mode）. The blood glucose self-monitoring ability， blood glucose metabolism index， hypoglycemia event rate and self-management behavior were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose self-monitoring ability between the two groups at the time of discharge（P>0.05）. After 1 month and 2 months， the blood glucose self-monitoring ability scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in BMI， FBG， 2hPG and HbAlc data between the two groups at discharge（P>0.05）. After 1 month and 2 months， the indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the observation group was 4.44%， and the incidence in the control group was 29.55%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 1 month and 2 months， the DSCS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hospital-community care mode under medical union mode for diabetes patients can improve the self-monitoring ability of blood glucose， improve blood sugar metabolism index， reduce the incidence of hypoglycemia events， and improve the self-management ability of patients' blood sugar. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Medical union mode; Hospital-community care mode; Self-glycemic monitoring; Metabolism; Hypoglycemia

糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病后第三位严重慢性疾病，其发病率呈上升趋势，据我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况显示，我国糖尿病患病率高达10.4%[1];2018年国际糖尿病联盟发布的第8版全球糖尿病地图显示，全球共计4.25亿成人糖尿病患者，我国患者数量1.14亿，居世界首位。2017年我国有超过84万患者死于糖尿病，其中60岁以下患者比例高达33.8%[2]。糖尿病血糖自我监测能够为血糖控制提供可靠依据，医院—社区护理模式能够为糖尿病患者出院后提供持续护理服务，有助于提升糖尿病患者血糖控制效果。为提升糖尿病患者血糖自我监测能力，丽水市中心医院特开展医联体模式下医院—社区护理模式，探究该模式对糖尿病患者血糖自我监测能力及血糖代谢指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方法，选择丽水市中心医院2018年5月～2019年5月收治的糖尿病患者89例为本次研究对象，按照护理模式不同将其分为对照组44例与观察组45例。纳入标准：（1）糖尿病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中关于1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病诊断标准者;（2）年龄≥40岁者;（3）病程≥1年者;（4）意识清楚，无认知障碍，指导后可完成血糖自我测试者;（5）知情同意，意愿参与。排除标准：（1）合并原发性精神疾病、语言障碍、肢体障碍者;（2）合并严重并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、恶性肿瘤等;（3）非丽水市居住地患者。本次研究申报我院医学伦理委员会，获得批准开展;纳入患者均签署了知情同意书。对照组中男24例，女20例;年龄41～79岁，平均（55.43±3.72）岁;病史1～14年，平均（8.35±1.70）年;伴糖尿病家族史16例。观察组中男26例，女19例;年龄40～77岁，平均（56.11±3.58）岁;病史1～15年，平均（8.52±1.75）年;伴糖尿病家族史18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  患者在院期间，由我院内分泌科护理小组成员建立患者糖尿病档案，开展相关血糖监测护理、心理护理、健康教育。出院时，对患者进行常规宣教，告知其定时监测血糖，饮食相关注意事项等。

1.2.2 观察组  （1）医院护理：①由本院内分泌科主治及以上医师联合科室护士长组成糖尿病护理小组，护理小组对患者综合情况进行全面评估，包括患者身高、体质量、体质指数、血糖情况等，将信息进行档案记录，根据评估结果制定相应护理方案。②心理护理，因糖尿病患者大多为中老人，患者受疾病、生活、工作、情感等因素影响，容易合并担忧、焦虑等不良情绪，因此，需根据患者综合情况制定相应心理护理方案。首先向患者及其家属讲解糖尿病相关知识，让患者提升疾病知识知晓度，缓解不良情绪;其次嘱咐家属多与患者沟通、交流，给予家庭关爱与支持，增强患者治疗自信心。定期对患者心理状况进行评估，不断调整心理护理方案。③血糖监测培训，小组成员对家属及患者进行血糖自我监测示范，指导家属及患者亲自操作，直至完全掌握相关操作。④饮食指导，根据患者病情制定营养均衡的饮食搭配，嘱咐患者饮食宜低盐、低脂肪、低蛋白。⑤用药指导，首先讲解药物相关知识，提升家属及患者对所用药物的认知程度，指导患者正确用药，不可随意加减药物或停药。向家属及患者讲解所用药物可能引发的不良反应、低血糖等。⑥出院宣教，对家属及患者宣教出院后及时到社区报到的重要性及相关护理计划，引导患者进入相关社区卫生服务中心，定期跟踪患者血糖监测情况。

（2）社区护理：护理小组制定糖尿病患者护理培训内容，为社区卫生服务中心提供线上（微信、QQ、网页）、线下（到社区卫生服务中心）护理指导。同时，社区卫生服务中心派遣护理人员来我院进行规范化培训，培训后开展问卷考核，确保培训效果。糖尿病患者到社区报到后，社区卫生服务中心做好相关登记工作，为患者提供相应指导与一定帮助。①定期监测患者身体各项指标，同时对患者饮食情况及用药情况进行详细了解。②开展定期健康讲座，以线上视频或线下面对面交流的方式开展，1月/次。③跟踪血糖监测情况，对患者发放血糖监测记录表，让家属及患者定时自我监测并记录相关血糖值，为跟踪血糖监测情况提供依据。根据患者血糖记录情况，对患者血糖自我监测操作情况进行评估，帮助患者纠正错误，养成正确血糖自我监测能力及按时血糖自我监测习惯。④定时交流，社区卫生服务中心定期与我院进行线上交流，1周/次，交流内容主要包括患者身体指标情况、血糖情况、护理经验与技巧，疑难病例等。

1.3 监测指标

1.3.1 觀察指标  观察两组患者出院时、1个月后、2个月后血糖自我监测能力、血糖代谢指标、低血糖事件发生率及患者自我管理行为情况。

1.3.2 评价标准  （1）血糖自我监测能力，根据《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》[4]制定糖尿病患者血糖自我监测能力评估表，评估表主要包括：血糖监测频率、各时间点血糖监测、血糖监测方法、低血糖征象及处理、低血糖处理后复测。按照“是、否”进行评价，“是”记录1分，“否”不记录0分，各条目得分之和为总分，分数越高代表患者血糖自我监测能力越高。

（2）血糖代谢指标，体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。

（3）低血糖事件发生率，低血糖事件发生则记录。

（4）糖尿病自我管理行为，采用糖尿病自我照护量表（DSCS）进行评价，该量表包括6个维度：饮食管理、运动、用药管理、血糖监测、足部护理、并发症预防与护理，采用李克特5级计分法，分数最低26分，最高130分，分数越高代表患者自我管理行为越好。我国学者对该量表进行信度、效度检验，发现量表整体Cronbach's α系数0.91，具有良好信效度[5]。

1.4 统计学方法

采用EpiData3.1建立数据库，数据资料采用双份平行录入，进行数据矫正。采用SPSS19.0统计学软件对输入的数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖自我监测能力情况比较

出院时两组患者血糖自我监测能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;1个月后两组患者血糖自我监测能力评分均有所下降，对照组低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;2个月后观察组血糖自我监测能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血糖代谢指标情况比较

出院时两组患者BMI、FBG、2hPG、HbAlc比较，差异无统计学意义（P>0.05）;1个月后、2个月后观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者低血糖事件发生情况比较

观察组低血糖事件发生2例，发生率4.44%;对照组低血糖事件发生13例，发生率29.55%，差异有统计学意义（χ2=10.0026，P=0.0016）。

2.4 两组患者DSCS评分情况比较

出院时、1个月后、2个月后观察组DSCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病为终身代谢性疾病，只能依靠药物控制血糖，可引发各类并发症，甚至危及患者生命安全，同时给患者家庭、社会带来沉重负担[6]。临床实践表明[7-8]，加强血糖监测能有助于降低与延缓糖尿病并发症发生，血糖监测包括长期控制监测与血糖波动监测，其中血糖波动监测由患者自我血糖监测实现。患者血糖自我监测能够了解患者血糖升高/降低发生情况，有助于对患者药物治疗、食物摄入、生活方式进行纠正，为医师对患者发生危险评估提供依据，从而调整治疗方案;同时，患者主动参与糖尿病血糖控制，能够增加其糖尿病相关知识与技能掌握，提升其自我保健主动性与积极性[9]。

随着我国医疗体制的不断改革与完善，现已形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，加强区域中心医院与社区的合作能够让更多患者病情稳定后回到社区进行相关诊治[10]。传统意义上，糖尿病患者出院后多数患者因重视程度不够、家庭支持不足、经济困难等原因选择居家护理或社区护理，但其弊端为社区缺乏专业的糖尿病护理人员及核心技术[11]，无法保证护理效果。同时，社区医疗资源相对较少，护理人员配备不充分，护理人员综合素质有待提升，社区缺乏完整的护理指导体系，无法跟踪患者病情，让患者护理服务开展受到一定阻碍[12]。本研究结果显示：对照组开展常规护理，出院前BMI、FBG、2hPG、HbAlc趋于正常水平，但随着时间推移，1个月后各指标明显上升，2个月后上升趋势更显著。这一结果说明糖尿病患者出院后血糖代谢指标逐渐提升，与患者血糖监测能力、血糖自我管理能力下降（1个月后明显下降，且随着时间推移下降幅度增加）关系密切。李饶等[13]的研究报道发现，中青年2型糖尿病患者出院后1个月末患者饮食、运动、血糖监测依从性、2hPG达标率高于出院后3个月。为此，本次研究认为有必要对医联体模式下糖尿病患者护理干预模式进行探讨，医联体包含一所三级医院、若干所二级医院与社区卫生服务中心，能够将区域内医疗资源进行整合，建立起完善的分级诊疗管理模式[14]。

本次研究结果，观察组在医联体模式下开展医院-社区护理模式，患者血糖自我监测能力虽与出院时有所降低，但下降趋势不明显，且2个月后患者血糖自我监测能力评分保持稳定状态，提示医联体模式下对糖尿病患者开展医院-社区护理模式有助于提升患者血糖自我监测能力。患者在院期间，护理人员会定时对患者血糖进行监测，且患者作为被监测的主体，自我血糖监测能力得到有效锻炼及完善;但患者出院后缺少护理人员监督，加之家庭舒适环境影响，患者缺乏专业监督，自我血糖监测能力有所下降。黄丽华等[15]学者对糖尿病患者采用医院社区一体化延续护理模式发现，糖尿病患者自我血糖监测依从性得到明显提升，能够帮助患者更好的控制血糖值。本次研究观察组患者出院后BMI、FBG、2hPG、HbAlc虽有所提升，但幅度较小，且2个月后患者血糖代谢各指标处于稳定状态;提示医联体模式下对糖尿病患者开展医院-社区护理模式有助于改善患者血糖代谢指标。唐诗颖等[16]对农村糖尿病患者开展医院-社区联动模式发现患者FBG、2hPG、HbAlc等指标均能得到良好控制。本次研究观察组患者低血糖事件发生率4.44%明显低于对照组的29.55%;提示医联体模式下对糖尿病患者开展医院-社区护理模式有助于降低患者低血糖事件發生率。赵慧华等[17]研究报道与本次研究结果大致相仿。本次研究观察组DSCS评分明显高于对照组，提示医联体模式下对糖尿病患者开展医院-社区护理模式有助于提升患者自我管理行为。李潮兰等[18]对2型糖尿病老年患者开展社区医院延续性护理发现，患者自我管理能力得到有效提升，且可以促进患者养成良好健康行为，提高血糖控制效果。

本次研究发现医联体模式下对糖尿病患者开展医院-社区护理模式不但能够提升患者血糖自我监测能力及改善患者血糖代谢指标，还能够更好发现基层护理指导问题。医联体模式下医院与社区定期线上线下交流，能够起到相互学习、指导的作用，且随着医联体模式的不断深入，社区卫生服务中心护理人员专业技能得到不断提升，能够为糖尿病患者提供科学、规范化的护理指导[19-20]。本次研究在现有基础上认为可针对糖尿病患者在移动通信技术上开发手机App或其他可穿戴设备，在上传患者综合信息后根据患者血糖监测计划，通过网络、短信、邮件等方式提醒患者进行血糖自我监测，患者监测后将数据及时上传，推测可有效增加糖尿病患者血糖自我监测能力及帮助医师掌握患者病情动态，为患者制定个性化诊疗计划。后期可针对此方面进行深入研究，丰富糖尿病患者血糖自我监测能力提升手段。

综上所述，医联体模式下对糖尿病患者开展医院-社区护理模式有助于提升患者血糖自我监测能力，改善血糖代谢指标，降低低血糖事件发生率，提升患者血糖自我管理能力，值得应用与推广。

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（收稿日期：2019-08-13）