复方利多卡因乳膏用于双腔支气管插管的临床观察

吴然良 刘德昭

【中图分类号】R965 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

目前胸外科手术中，双腔支气管导管插管术的应用逐渐增多，但是双腔支气管导管在插管过程中可能导致严重的心血管应激反应。而在麻醉苏醒期，插管患者由于不能耐管，常出现躁动、呛咳等情况，由此引起心血管反应而出现血流动力学状态不平稳，病人呼吸和心血管并发症的发生风险增加[1]。为减轻双腔支气管导管插入及拔除过程中的不良反应，本研究探讨利多卡因乳膏涂布双腔支气管导管表面的应用效果及对患者苏醒满意度的影响。

一、资料与方法

1.一般资料：选择择期胸科腔镜手术的患者共60例，随机分成两组，每组30例，C组：常规双腔气管导管组（对照组）;L组：复方利多卡因乳膏组。均排除困难插管患者。两组间患者的基础情况包括年龄、ASA分级、体重、身高均无统计学差异。

2.麻醉方法：两组患者选择全身麻醉。术前严格禁饮、禁食，开放外周静脉通路，监测患者血压、心电图、心率、脉氧饱和度。麻醉诱导用药：咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，异丙酚1.5-2mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，3min后可视喉镜辅助下插管。C组患者在双腔管的前端1/3-1/4位置处使用石蜡油均匀涂布;L组则使用复方利多卡因乳膏4～5g（半支软膏剂量）涂抹。持续泵入异丙酚2-3mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2-0.4μg·kg-1·min-1及七氟醚1-2%、间隔40min予顺苯磺酸阿曲库铵以维持麻醉。手术结束前行支气管及口腔内吸引。患者开始恢复自主呼吸时即用新斯的明0.02mg/kg、阿托品0.01mg/kg拮抗，待潮气量恢复>6ml/kg和SpO2维持满意、循环稳定、呼之能睁眼时拔管。

3.监测及观察指标：围手术期监测HR、SBP、DBP、MAP、ECG及SpO2，观察患者苏醒期间呛咳、躁动、舒适度情况。呛咳分1、2、3级，1、2级为满意。躁动情况分为4级，计算1、2、3级躁动比例，记为躁动发生率。满意度分为满意、一般、不满意3级，计算前两者比例，记为患者的总满意度。

4.统计学分析： 采用 SPSS 20.0统计软件，采用t检验比较计量资料组间差异;采用检验比较计数资料组间的差异，当P<0.05时，认为组间差异有统计学意义。

二、结果

对于插管、拔管前后血流动力学观察，在比较T0时，两组患者SBP、DBP及HR无统计学差异（P>0.05）; T1、T2、T3、T4时，复方利多卡因组患者SBP、DBP及HR均低于对照组（P<0.05）。呛咳发生情况比较：复方利多卡因组患者呛咳发生率为6.7%低于对照组的26.7%（=4.32，P<0.05）。见表1。比较两者躁动发生率：复方利多卡因组患者躁动发生率为53.3%明显比对照组的80%低（=4.80，P<0.05）。见表2。苏醒期患者满意度比较：复方利多卡因组患者苏醒期总满意度为83.3%高于对照组的56.7%（=5.08，P<0.05）。见表3。

三、讨论

全身麻醉患者由于行气管插管，在苏醒期会出现躁动、呛咳以及心血管应激反应不良反应等并发症。有临床研究表明，患者出现上诉不良并发症与插管时导致的黏膜损伤和刺激有直接关系，可能与患者的咽部不适感、应激系统被激活有关[2，3]。

在普通的单腔气管插管中，有研究表明气管导管在应用复方利多卡因乳膏组涂布后，能够有效的降低患者的应激反应、维持较为平稳的血流动力学状态[4]，从而能有效的减少气管内插管、拔管心血管反应及苏醒期呛咳躁动反应，使患者苏醒期的舒适度和安全性得到提高，有效使得护理的工作量下降[5]。双腔支气管插管较普通气管插管更容易引起插管过程中交感神经系统兴奋，血流动力学波动大。通过本研究，在双腔管支气管插管中使用利多卡因乳膏涂布导管前端可以获得更平稳的血流动力学，苏醒期更平稳、舒适。

综上所述，在双腔管支气管插管中使用利多卡因乳膏涂布导管前端可以有效的降低插管、拔管的血流动力学波动及苏醒期患者躁动、呛咳发生率，提高患者苏醒期满意度。

参考文献

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郭静娜，曾国卫.利多卡因膠浆在全麻手术留置尿管中的应用[J].罕少疾病杂志，2017，24（6）：38-39.

吴耀滨，叶凤卿，张忠勤.复方利多卡因乳膏用于气管插管全麻手术清醒期对气管耐受的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（10）：160-161.

郑拥军，王震虹，王祥瑞.老年患者围术期循环稳态的监测与调控[J].中华临床医师杂志（电子版），2008，2（3）：252-256.

李俊明，陈维力.复方利多卡因软膏涂布气管导管全麻后拔管观察[J].中国医药指南，2011，09（34）：394-396.