腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果对比

孙刚

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

急性胆囊炎乃临床常见病，多需行手术治疗，老年人由于身体机能减退或合并慢性疾病，所以患该病后治疗更加困难[1]。本文为对比观察腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果，现在2019年1-12月我院收治的老年急性胆囊炎患者中选取58例，详情报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年1-12月我院收治的老年急性胆囊炎患者中选取58例，随机分2组：腹腔镜组（29例）中男17例、女12例，年龄65-83（73.52±3.24）岁;小切口组（29例）中男16例、女13例，年龄65-81（72.79±3.63）岁;对比两组的一般资料示均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术治疗：行气管插管全麻，令患者取头高脚底仰卧位，建立人工气腹;采用四孔法操作，于脐下缘穿刺后置入气腹针，建立二氧化碳人工气腹;以穿刺椎置入1.0cm Trocar Tube，并置入腹腔镜观察腹腔;分别于剑突下置入1.0cm Trocar Tube、右肋缘下锁骨中线置入0.5cm Trocar Tube、右肋缘下腋前线置入0.5cm Trocar Tube，并分别置入电凝钩、抓钳及牵引钳;对胆囊管及胆囊动脉行解剖暴露，于近端以钛夹行夹闭切断，以电凝钩行胆囊床分离，视情况直接取胆囊或先取结石再取胆囊;术毕冲洗腹腔，视情况留置引流管，放气、闭合创口。

1.2.2 小切口组 小切口组行小切口胆囊切除术治疗：令患者取平卧位，选择与腹中线相距1.5-2.0cm处作为切口上端点，取其平行直线与肋弓处相交;于肋缘下0.5-1.0cm处做4-6cm向下直切口，进入腹腔;以直角拉钩对肝前缘行牵引，在胆囊下方及左侧垫上小纱布垫;推开胆囊前方胃肠浆膜，以小S拉钩牵引暴露出胆囊、Calot三角;以小卵圆钳将胆囊颈部提起，以多功能电刀行胆囊管、胆囊动脉解剖，以钛夹行夹闭切断;将胆囊管断端牵引到右侧，以钛夹行夹闭，以电刀行胆囊切除;术毕逐层关腹，视情况留置引流管，缝合创口。

1.3 观察指标

对两组的手术相关指标、预后相关指标及术后并发症情况进行对比观察。

1.4 统计学分析

数据分析采用统计学软件SPSS21.0。分别用率、表示计数、计量资料，采取、t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

对比两组的手术相关指标示手术时间[（66.34±16.33）min、（85.12±10.88）min]腹腔镜组明显短于小切口组（t=16.025，P<0.05），术中出血量[（34.24±15.83）ml、（48.75±20.32）ml]腹腔镜组明显少于小切口组（t=9.433，P<0.05），切口长度[（3.50±0.43）cm、（4.48±0.74）cm]腹腔镜组明显短于小切口组（t=19.472，P<0.05）。

2.2 预后相关指标

对比两组的预后相关指标示术后排气时间[（2.20±0.64）d、（3.88±0.55）d]腹腔镜组明显早于小切口组（t=33.878，P<0.05），下床活动时间[（20.55±3.55）h、（32.11±4.52）h]腹腔镜组明显早于小切口组（t=33.766，P<0.05），住院时间[（6.84±2.18）d、（10.24±2.40）d]腹腔鏡组明显短于小切口组（t=17.624，P<0.05）。

2.3 术后并发症情况

对比两组的术后并发症发生率示腹腔镜组明显低于小切口组（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

由于胆囊区手术解剖困难，所以手术难度较大，只有选对手术方案，才能够改善患者预后。小切口胆囊切除术比传统的开腹胆囊切除术切口更小、术后恢复状况更好，但近年来随着腹腔镜技术的不断发展，小切口手术的优势逐渐被腹腔镜手术所取代。

腹腔镜胆囊切除术的主要优势是创伤小、手术操作方便、风险低、术后恢复快。在实际腹腔镜胆囊切除术操作过程中，需注意准确定位腹腔镜戳孔位，合理选择缘及胆囊区致密包裹性粘连入路，有效把握好分离操作[2]。

综上所述，可以得出结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎比小切口胆囊切除术的综合效果更优。

参考文献：

代军义，崔朝封，典魏娜.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效对比[J].首都食品与医药，2020，27（10）：25.

刘显洪，赵劲松.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果对比[J].当代医药论丛，2020，18（02）：67-68.

张佳楠;超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床应用[D];吉林大学;2015年