急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓损伤临床治疗效果观察

李增富

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

在临床上，急性脊柱爆裂型骨折属于常见的暴力致伤骨折类型，通常属于胸腰椎段不稳定性骨折，极易伴随一定的脊髓损伤[1]。相关研究发现，现阶段，临床一般选择手术治疗此病，可使脊髓与神经根受压迫情况明显改善，促使脊椎更加稳定，加快序列恢复时间[2]。现对急性脊柱爆裂型骨折患者伴随脊髓损伤经手术治疗临床价值分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年5月至2019年10月这一期间，选择本院救治的急性脊柱爆裂型骨折患者74例，其均伴随脊髓损伤，按照手术方法的不同分为2组，前入路组37例患者中，有男19例，女18例，年龄38～76岁，平均年龄（57.42±19.63）岁。后入路组37例患者中，有男21例，女16例，年龄39～77岁，平均年龄（58.52±19.74）岁。统计两组年龄等信息无明显区别（P>0.05）。

1.2 方法

两组均实施静脉复合麻醉，还可以予以气管插管麻醉。（1）前入路的操作方法：予以右侧卧位，于左侧第十二肋位置做切口，长度18至22cm，切除第十二肋，注意竖脊肌不能切断，在肋尖处有效分离，至腹膜外，向前剥开，于左侧膈肌与十二肋床位置，对胸膜反折位置进行寻找，向上剥开，使左侧膈肌脚充分切开，使伤椎完全暴露，对腰横动脉进行离断与结扎处理，按照骨折位置对减压范围确定，将破碎椎间盘和伤椎骨块彻底切除，对椎管完全加压处理，随后于邻近椎体将螺钉置入，使伤椎高度有效恢复，并选取12肋骨或者髂骨进行植骨，通过前路钛板固定，冲洗切口，将引流管置入，缝合切口。（2）后入路的操作方法：予以俯卧位，再后正中处作一切口，使小关节突伤椎和附近椎体彻底显露出来，于C臂机作用下有效置入椎弓根螺钉，按照影像学检查结果进行减压处理，如单侧椎板与全椎板，使椎体有效撑开，恢复伤椎的高度，复位突入椎管内骨块，减压效果满意后，通过单侧椎弓根将自体髂骨于伤椎置入，对切口有效冲洗，留置引流管，并对切口有效缝合。全部患者术后均接受48～72小时的抗感染处理，48小时后拔除引流管，术后48小时开展肢体被动活动。

1.3 评定指标

记录两组临床治疗表现（包括手术时长、术中出血量、植骨融合时长）与术后恢复情况（Cobb角、前缘与后缘高度）。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS21.0处理，计量资料（如植骨融合时长）选择（）表示，检验为t，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗表现

后入路组手术时长与术中出血量比前入路组少（P<0.05）;与前路组相比，后入路组植骨融合时长更长（P<0.05）。见下表1：

3 讨论

临床上，急性脊柱爆裂型骨折是骨科疾病的常见类型，通常会伴随一定的脊髓损伤，对患者的生活质量有直接影响。现阶段，临床通常选择手术治疗，常见术式为入路内固定术[3]。相关文献显示，选择适宜的入路方式，保持脊柱的生理曲度与稳定性，已经成为手术治疗此疾病的重要内容。此病一般选择手术治疗，手术主要分为两种入路方式，一种为治前入路，另一种为后入路，主要是将脊髓与神经压迫有效解除，加快受损脊柱的恢复时间[4]。有研究发现，前入路手术对椎管占位显著以及椎体严重压缩的脊柱爆裂型骨折有较好的效果。后入路手术通过拉伸和撑开牵引的形式，使复位与复位效果有效发挥，此种手术由于操作简便、微创在椎体骨折与塌陷中被广泛运用，尤其是椎体前缘高度压缩小于60%，椎管内占位T12小于30%者的效果更明显[5]。

本研究显示：后入路组手术时长与术中出血量比前入路组少;与前路组相比，后入路组植骨融合时长更长;两组Cobb角、前缘与后缘高度的比较没有明显区别，与相关研究结果一致。

总而言之，急性脊柱爆裂型骨折患者伴随脊髓损伤，经不同入路方式治疗，都获得了一定效果，临床应用时可根据手术适应症与患者具体情况合理选择。

参考文献：

苗吉显.腰椎爆裂性骨折脊柱前后联合入路内固定处理分析[J].中国伤残医学， 2018， 026（006）：31-33.

王顺超.72例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤特点及手术治疗体会[J].中国伤残医学， 2019， 27（011）：40-41.

刘毅.空心椎弓根螺钉合用骨水泥固定治疗脊柱骨质疏松性爆裂性骨折临床研究[J].双足与保健， 2018， 27（06）：132-133.

黃玉鹏.急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓损伤临床治疗效果观察[J].医药论坛杂志，2016，37（4）：111-113.

类新.急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓损伤临床治疗效果观察[J].中国农村卫生， 2019， 11（08）：87-88.