腹腔镜下全胃伴食管—空肠吻合术的手术配合

郭瑞清

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

腹腔镜手术是近几年新出现的一种微创手术，因腹腔镜手术自身的特殊性将会成为未来手术方法的发展趋势。通过实践发现腹腔镜手术的操作的过程中大大增加了成功的机会，现在已经能够完全取代传统的开腹手术。随着微创外科事业的快速发展和进步，以后会有更多的临床手术应用到腹腔镜手术。和腹腔镜手术一起发展的还有一个手术方法就是腹腔镜下胃切除术，腹腔镜下胃切除术最大的特点就是术后恢复快、创口小，在手术的过程中能够降低患者的疼痛感，现在也深受广大患者的认同。

1 临床资料

患者性别：男，年龄：71岁，症状：呕血一天，近半年进食的时候有哽咽感，在手术之前对患者进行了胃镜检查和行胸腹部强化CT检查，根据检查的结果诊断为：贲门腺癌。对患者进行腹部B超没有发现有肝转移和腹水的情况发生，能够进行腹腔镜手术，询问患者家属了解到患者无手术禁忌证。在2020年7月8号的时候对患者进行了全麻下行腹腔镜下全胃伴食管-空肠吻合手术。手术时间一共历时3个小时，在手术的过程中患者出血50ML，最终结果为手术成功。在手术之后的第二天患者就能够下床活动，11天之后患者恢复良好出院，在整个术后未发现有并发症发生。

2 护理 手术中的护理配合

2.1 洗手护士

2.11 术前准备好常规所用器械敷料，仪器设备：高频电刀、超声刀、腹腔镜。

2.12 提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点台上物品，包括物品种类，数量及完整性。

2.13 协助医生铺无菌单，固定吸引管，电刀，超声刀线，镜头。检查气腹针及吸引器头是否通畅，调试超声 刀，超声刀一般选择所需能级为3 档和5挡[2]处于备用状态。

2.14 配合手术：密切观察手术进程，及时传递所需物品，超声刀头端的焦痂用盐水纱布及时去除 ，镜头有污物模糊时用棉球及时擦拭。手术过程：游离胃及胃大弯，在近胃侧用合适型号的Hamlock钳夹、切断及结扎胃网膜右静脉，在胃十二指肠动脉分出胃网膜右动脉起始部，用钳夹、切断、结扎胃网膜右动脉。超声刀向左侧继续游离，钳夹、切断、结扎胃网膜左静脉及胃网膜左动脉，离断胃结肠韧带，继续向左上方游离，钳夹、切断及结扎胃短血管。在肝固有动脉分出胃右动脉处切断胃右动脉。离断十二指肠，将离断胃翻向上方，结扎胃左动脉和静脉。

2.15 腹部切口，在上腹部长约10cm正中切口，依次切开腹壁各层入腹，取出标本，在贲门上方约3cm荷包缝合后离断食管。用中弯、皮拉钩暴漏，切口保护套保护切口。荷包钳缝合荷包，放置吻合器抵钉座。重建消化道采用Roux-en-Y吻合，医生与巡回护士配合放置肠营养管。选择合适的吻合器吻合，3/0vcp772D包埋吻合口 。

2.16 清理腹腔，溫水冲洗，止血清点器械、敷料、一次性的带入的物品，按常规关闭腹腔，引流管。

2.17 消毒、用纱布、美敷覆盖切口。

2.2 巡回护士

2.21 术前巡回护士应访视，通过病历及交谈，了解患者病情，消除患者的紧张与焦虑。告知患者手术室基本情况及操作流程，让患者以最佳的状态积极配合手术。

术前手术间准备：提前30min开启净化，调节房间温湿度。室温保持在 23·25℃，湿度 40%～60%，

2.22 核对病人，安全转运至手术床并安抚病人紧张情绪。

2.23 选择合适的血管，建立静脉通路，安置手术体位，连接静脉输液延长管将患者双手并拢，一般采取大字体位，患者头高足低位。腔镜设备放置在患者两腿间，持镜者站在患者头端，注意保护患者隐私，做好保暖工作。

2.24 协助消毒铺巾，连接仪器设备。

2.25手术前进行物品清点，严格执行三方核查，确保正确的患者、正确的侧向、正确的手术方式。

2.26 准确熟练地连接各种仪器设备，成人一般设置气腹压12～14mmHg，气腹压过高会影响患者生命体征，过低的话不利于术野的暴露。

2.27 及时供应术中所需物品，及时观察患者病情变化，控制房间人员数量，严格执行并监督无菌无瘤技术。恶性肿瘤在进行根治手术 过程中，应强调无瘤原则，腹腔镜手术也不例外[3]切除肿瘤时 使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种 植。

2.28 术中切除的手术标本，与洗手护士和主刀医生核对无误后，应妥善保管好[4]，半小时内固定。

2.28 术后根据患者病情需要，将患者安全转运出手术室。

3 结语

腹腔镜辅助全胃切除技术是近几年新出现的一种新型微创外科手术，腹腔镜辅助全胃切除技术的特点就是创口小、在手术的过程中能减轻患者的痛苦。腹腔镜辅助全胃切除技术在手术的过程中需要医护人员充分了解手术的内容和步骤。要想提高腹腔镜辅助全胃切除技术手术的成功率就需要医护人员在平时的时候认真研究，提高自己的专业知识，在手术的过程中发挥团队合作精神，这样就能给患者带来更多的安全感。经过人们的不懈努力和研究腹腔镜辅助全胃切除术已经有了非常满意的手术效果，在以后发展的过程中可以把研究重心放在远期疗效上。

参考文献

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魏革，刘苏军.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2002.102.

汤黎明，钱峻，朱杰，等.腹腔镜胃癌 D2 根治术在进展期胃癌中的 应用探讨[J].中国微刨外科杂志，2008，8（12）：1079，1081

陈灵华，牟一平，徐晓武，等.完全腹腔镜胃癌根治术的稿床研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：258-261.