髂骨致密性骨炎的治疗进展

蔡伟

【中图分类号】R681.16 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

髂骨致密性骨炎多見于中、青年女性，尤其是妊娠后期及产后妇女。主要表现为下腰部的慢性疼痛，可有臀部及大腿后侧放射痛，久行、久立、劳累或受寒后疼痛会出现不同程度加重，休息及局部保暖后疼痛缓解。有自限性，大部分患者的症状可在半年至数年后缓解或消失，有学者认为长时间症状未能缓解的可以手术治疗[1]。本文结合髂骨致密性骨炎相关的临床研究，综述除非甾体消炎抗炎止痛药外的髂骨致密性骨炎研究进展，为髂骨致密性骨炎的治疗提供高效、持久、安全的治疗方法。

一、诊断标准

（1）病史：患者可无外伤史;（2）症状：有下腰部或腰骶部疼痛，可有臀部及大腿后侧放射痛，但要排除向下肢放射的根性疼痛;（3）查体：触诊可有下腰部或腰骶部肌肉紧张、局部存在压痛及叩击痛，骨盆分离试验及“4”字试验阳性;（4）辅助检查：《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中指出，在骨盆前后位x线片中，可见在髂骨沿骶髂关节的中下2/3位置有呈三角形、密度均匀的骨硬化区，局限在骨面，不累及关节面。骶髂关节CT显示髂骨耳状面光滑锐利，无骨质破坏，关节间隙正常[2]。（5）实验室检查：血常规、血沉、降钙素原等可正常，人类白细胞抗原B27阴性。

二、治疗

1 中医药治疗

本病属于中医“骶痹”、“产后痹”范畴，中医认为有虚有实，可概括为瘀、寒、虚，标实为瘀血内阻、寒邪外侵，虚证为血脉空虚、肝脾肾不足，临证当辨清虚实，标本兼治。

1.1 中药治疗

蔡璧合等[3]认为产后痹发病于产后2～240天左右，结合“产后皆虚”，故治疗应以补虚、祛邪为主，辅以活血、安神。以黄芪桂枝五物汤为基础方，佐以活血化瘀、安神定志类药物，以缓病痛、畅情志。樊金辉等[4]将加味益气丸联合养血止痛丸与口服塞来昔布胶囊治疗髂骨致密性骨炎进行对比，采用疼痛数字评分法（NRS）评分进行评价。发现7天内口服中药组NRS评分高于口服非甾体抗炎药组，在治疗14天后至治疗结束时两组NRS评分无显著差异;在治疗周期结束2周口服中药组NRS评分低于口服非甾体抗炎药组。虽然两组患者在治疗过程中都有存在不良反应病例，但口服中药组的不良反应发生率要低于口服非甾体抗炎药组。

1.2 针灸、针刀治疗

针灸治疗能够直达病所，刺激骶髂关节周围软组织，加强骶髂周围软组织力量，调节关节局部微循环，促进炎性代谢吸收，平衡组织修复内外环境。阙秀琴等[5]的前瞻性研究中，治疗组采用艾灸治疗，操作者将蒜泥铺于命门至腰俞，置艾绒在预留的空槽中治疗;对照组则选择腰痛病腧穴，并加以艾柱行温针灸，经过15次治疗后两组治疗有效率均在85%以上，但对照组有效率更加显著，治疗过程更舒适，易让患者接受。木荣华[6]对86例髂骨致密性骨炎患者每周运用针刀治疗，操作后局部行拔罐治疗。其总有效率94.2%。

2 物理治疗

近年来，体外冲击波技术广泛运用在骨科疾病中，具有疗效满意、复发率低、安全性高等优势。杨杰华等[7]采用随机对照研究，将髂骨致密性骨炎患者随机分为两组，分别采用口服西乐葆、体外冲击波治疗，前组为对照组治疗3周，后组为治疗组每3天1次，共6次。结果显示，治疗一周后，两组的行视觉模拟（VAS）评分和JOA腰痛评价较治疗前显著改善;但治疗5周后，体外冲击波治疗组的疗效满意度明显高于口服西乐葆组，且服药2周后对照组患者出现消化道不适症状，治疗组在治疗及随访过程中未出现不良反应。

光波疗法是临床常用的物理疗法，可分为紫外线、可见光、红外线治疗三种。光波具有能量高、穿透力强的特点，能量可以深达骶髂关节病灶局部，促进炎症物质代谢吸收，从而缓解疼痛。黄海等[8]采用威伐光治疗仪治疗髂骨致密性骨炎患者30例，连续治疗7天，每次治疗时间15 min。1个月后对患者随访，VAS评分与BASFI指数显著降低，为“绿色医疗”资源，价格低廉，易提高患者依从性，达到满意疗效。

三、总结与展望

目前临床上治疗髂骨致密性骨炎的主要方式是服用非甾体抗炎药治疗，此类药物可临时缓解疼痛症状，但往往不能取得长期疗效，且存在消化道等不良反应甚至出血等风险，寻找长效、安全的治疗方法尤为重要。上述治疗方法的总结，已经过临床实践证明，在治疗髂骨致密性骨炎中取得一定的长期疗效，且不良反应少，安全性高。未来需要更多临床研究探讨髂骨致密性骨炎的方便、高效、易于患者接受的治疗方法，利用好大数据平台，制定规范的治疗方案。

参考文献

Ubeirabao B ， CarboneGromás N， GonzálezLema I， et al.[Condensing iliac osteitis as a cause of chronic low back pain].[J].Semergen， 2016， 42（4）：e27.

刘姗姗，潘文友，刘焱，等.307例骶髂关节病变的CT图像分析[J].山东医药，2015，55（35）：51-52.

蔡璧合（Tsai Pi Ho）.产后痹的证治规律研究[D].南京中医药大学，2015.

樊金辉，马虎升，裴亚南，等.加味益气丸联合养血止痛丸治疗骶髂关节致密性骨炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：12-15.

阙秀琴，李先兰，陈雪平，等.温督通络法治疗致密性髂骨炎30例[J].福建中医药，2017，48（02）：63-64.

木荣华.针刀治疗髂骨致密性骨炎86例疗效分析[C].//浙江省针灸学会.浙江省针灸学会针刀专业委员会2016学术年会论文集.2016：104-106.

杨杰华，区大明，陈志雄.体外冲击波治疗髂骨致密性骨炎的疗效及安全性研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（7）：684-688.

黄海，谭三春，徐建果.光波疗法治疗致密性髂骨炎30例[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25（10）：48-49.