复发性鼻息肉鼻窦炎的鼻内镜手术疗效观察

黄芸

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

鼻息肉和鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病多发病。鼻内镜手术和口服药物都是治疗该病的有用方法。但仍有部分患者复发性鼻息肉，需要再次手术。鼻息肉和鼻窦炎复发的起因大概和一些基础疾病如糖尿病高血压等、患者的主动治疗、手术技巧等原因有关[1]。改良内窥镜鼻窦手术是治疗复发性鼻息肉和鼻窦炎的常见手术。然而，患者的解剖结构很难准确定位，容易损伤正常结构，引起并发症。本研究旨在比较改良鼻内窥镜手术与常规手术治疗复发性鼻息肉和鼻窦炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料方法：选择我院2018年9月至2020年9月收治124例的复发性鼻息肉鼻窦炎患者。纳入标准符合中华耳鼻喉科学会复发性鼻息肉临床诊断标准。鼻息肉和鼻窦炎经鼻内镜诊断为3期，有一次以上鼻窦或鼻腔手术史。排除标准：术前有明显鼻腔解剖变异及免疫系统疾病的患者。观察组62例，男34例，女28例，年龄23～74岁，平均（51.12±5.47）年，病程2～5年，平均（3.05±0.24）年;对照组62例，男30例，女32例，平均年龄（52.09±6.12）岁，病程3～7年平均（4.12±0.19）年。两组基础资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 兩组均于5D前常规注射抗生素，鼻喷雾剂注射激素和对照组行常规手术：首先行鼻窦CT检查，确定病变范围和位置。术前口服抗生素、全身麻醉、仰卧位、常规消毒、鼻毛修剪、鼻肾上腺切除术。应用WOLF鼻内镜联合Messerk-linger技术治疗开放性Ⅲ型鼻息肉。鼻腔分泌物及干痂2例。观察组给予改良鼻内镜手术：仰卧位，全麻，内镜下切口抽吸装置切除鼻息肉，合理修剪鼻甲息肉样改变，切除外鼻甲大泡。如果口鼻复合体受损，应切除中鼻甲。以前穹窿和中鼻甲根部为手术标志。切除残留的钩突，打开前筛窦。筛窦由前向后完全切除。用鼻息肉抽吸器清除鼻窦脓液，保持黏膜正常。打开额突气室，取出息肉，吸出脓液。上颌窦口狭窄、鼻腔脓液过多时，应以下鼻甲上缘为手术标志，扩大上颌窦口。当息肉位于上颌窦时，对中、下鼻甲开窗切除病变，然后复位上颌窦通道。当蝶窦口阻塞时，取后鼻甲上穹窿，向上延伸1～1.5cm，然后打开蝶窦口，再扩大蝶窦，切除下段病变。

1.3 评价标准显效：症状消失，鼻窦开口通畅，鼻腔不分泌脓性物质，黏膜上皮化;有效：症状明显好转，鼻息肉患者鼻腔有一些脓液，一些黏膜发现水肿和生长出肉芽物质;无效：症状没有改变，鼻腔有一些息肉，还发现脓液，鼻腔狭窄或鼻腔窦性闭锁，鼻腔粘连。总有效率=（显效+有效）/总有效率×100%。根据嗅觉功能测试表，评估嗅觉功能，无嗅觉评分0-2分，重度嗅觉丧失≥2分，<4分，中度嗅觉减退≥4分，<5分，轻度嗅觉减退≥5分，<6分，正常嗅觉评分≥6分。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件，计量资料用t检验，计数资料用检验。

2 结 果

2.1 手术疗效 改良鼻内镜手术组临床总有效率（96.25%，显效患者47例，无效患者4例，有效患者11例）高于常规手术组（76.58%，显效患者31例，有效患者15例，无效患者16例，两组患者有明显差异（P<0.05）。

2.2 两组患者术后嗅觉功能及鼻气道的阻力均有改善（P<0.05），鼻内镜手术组优于常规手术组（P<0.05）

3 讨 论

复发性鼻息肉和鼻窦炎患者的起病原因很复杂，这些原因有囊性鼻腔有纤维化、患者生理体质异常、各种过敏反应等。复发性鼻息肉和鼻窦炎患者病变的范围很大，鼻腔的炎症反应时间很长，可损害黏液纤毛排泄功能，导致鼻窦黏膜增生肥大[2]。有学者认为鼻窦炎和鼻息肉鼻内镜手术失败的原因有病变范围、各种过敏反应、患者生理体质异常、鼻腔黏膜发生病变、手术技巧和术后处理。其中，复发性鼻息肉和鼻窦炎患者手术方式对手术效果有和大关系，尤其是对复发患者。与复发性鼻息肉和鼻窦炎患者首次手术相比，第二次复发性鼻息肉和鼻窦炎手术破坏了正复发性鼻息肉和鼻窦炎患者的生理结构[3]。以往手术中的疤痕会使鼻腔解剖标记模糊，使常规手术的难度加大，容易损伤生理结构。本研究发现改良鼻内窥镜手术的临床总有效率高，术后复发性鼻息肉和鼻窦炎患者鼻内镜手术组鼻气道阻力和嗅觉功能的评分均优于常规手术组，提示改良鼻内镜手术对复发性鼻窦炎和鼻息肉可以有很好的治疗效果，症状的好转液明显，患者嗅觉功能和鼻通气都有很好的改善。这些我们认为：改进后的内窥镜鼻窦手术在辅助手术器械的帮助下，使手术更加精确，保证了手术野的清晰。鼻窦内炎性病变易于完全清除，有效防止复发。研究组对异常鼻甲进行部分矫正。此外，改良内窥镜鼻窦手术的并发症较传统手术少，手术很安全。

参考文献

徐 颖.复发性鼻窦炎修正性鼻内镜手术的临床治疗体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016;24（2）：135-7.

陶淑娟.鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床研究[J].中国临床实用医学，2014;5（4）：58-59

孙玉霖，姜绍霞，孙文华.中鼻甲腋区进路鼻内镜额窦手术相关解剖结构的CT观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2014;8（19）：129-32.