思维导图结合PBL教学法在临床药学本科实习教学中的探索

黄晓青 唐双意 丘岳

【中图分类号】R642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

我国最早招收临床药学专业的华西医科大学药学院1989年开始招生，虽然经过了30年的探索，培养模式仍处于不断摸索中。临床实践与理论如何结合，如何充分发挥临床药学学生的专业优势，提高学生的临床药学思维能力，完善规范临床药学实践的带教模式，值得思考与探索。我院作为高校附属医院，从2007年开始招收医院协会临床药师培训基地学员，对临床药师培训带教有着较丰富的经验。我们一直推行以问题为导向的临床药学实践教学模式。临床药学本科实习生相对于临床药师培训学员，优点在于学习能力强，缺点在于缺乏工作经验，对临床用药无实战经验。近年来，我们尝试将思维导图与以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）结合的方式，以期提高临床药学本科实习生实践能力。

首先根据临床药学本科实习大纲，结合自身特点，制定了我院临床实习轮转教学大纲：本科临床药学专业实习时间共52周（含4 周机动假，安排在第九、十学期） 。实习共分两个部分，第一部分为药学部门实习阶段，时间 12 周（含调剂部门 9 周、临床药学实验室3周）;第二部分为临床专科实习阶段，时间 36 周：选择5个有临床药师开展工作的科室，轮转科室包括呼吸内科（抗菌药物）、内分泌科、心血管内科、消化内科及肝胆外科或神经外科。每个内科实习时间8 周，外科实习时间4周。临床轮转阶段的第一个月，利用下午时间在临床药学集中基础理论授课。临床专科实习由符合资质的临床药师和临床医师共同组成带教组进行实习带教，每组三名学员。各专科实习结束前，对学生进行临床实践考核，包括问诊考核与案例考核。实习期间必须完成我基地规定的相关书面作业。本文结合实例分享我基地将思维导图结合PBL用于临床药学本科实习教学的经验。

1 临床药学实习阶段思维导图教学设计

思维导图，英文是The Mind Map，又叫心智导图，是表达发散性思维的有效图形思维工具，它简单却又很有效，是一种实用性的思维工具，它用一个中央关键词或想法以辐射线形连接所有的代表字词、想法、任务或其它关联项目的图解方式。作为一种可视化的教学辅助工具，已广泛应用于商业、教育、办公决策等领域。近年来有学者将其用于医药学领域，比如中药学课程、癌症患者护理、临床药师培训中的应用等[1]-[3]。

教学设计：带教组成员讨论后，制定目标框架图，由中央关键词“临床药学专业本科实习”发散出4个1级分支，按顺时针记忆顺序分别分为医学知识、药学基础知识、实习文字作业及药学服务，详见图1。

应用思维导图进行教学，以心血管内科为例，制定心血管内科轮转期间教学思维导图，图2。

2 心血管内科PBL教学案例实例

将PBL与以案例为导向的教学方法（case- based learning， CBL）相结合的教学模式近年来受到教育界特别是医药学教育工作者的青睐与重视，并被广泛应用融合于医药学教育。该模式克服了传统讲授式教学的弊端，提高学生自主学习的能力，激发学习的兴趣，寓教于案例，将理论转化为实践，再总结归纳。充分发揮了学生的主观能动性，培养学生的自学、创新、发现和解决问题的能力[4]。

以不稳定型心绞痛这一心内科常见疾病的药物治疗教学为例，讲授法及PBL教学法相结合。对于基础知识，比如冠心病的发病机制、病理生理、实验室检查的临床意义等基础理论或相关定义，由教学者采用直接讲授更为合适。但是对于UA患者症状、体征以及常用药物治疗原则等，单纯讲授法就显得较为枯燥、呆板，不适合学生理解与记忆，这部分教学采用 PBL 教学法更合适。先由较容易的UA入手，按照教学大纲或培训要求提前制定好教案。首先明确须掌握的知识点;然后根据知识点结合案例设置相关问题供学生讨论。带教老师在教学过程中要注意引导，把握讨论的节奏，做适当补充，最后归纳总结。讨论以有明确结论的问题为主，开放性问题为辅。表 1 以一例ACS病例教学，对LBL+ PBL教学法进行阐述。

患基本情况：患者，男，44岁， BMI28.8kg/m2，因“胸闷5年，加重1周”于2017年2月3日入院。患者于2012年3月因胸闷痛在外院住院治疗，住院期间行冠脉造影及并于回旋支植入支架一枚，术后胸痛症状明显好转，病情稳定后出院。定期至心内科门诊复诊，间断服用阿司匹林0.1g Qd，阿托伐他汀 20mg Qd，厄贝沙坦0.15g Qd，琥珀酸美托洛尔47.5mg Qd，胸痛未再发作，未返院复查冠脉造影。一周前患者无明显诱因下胸闷再发，于爬楼梯或者爬坡后发作，主要位于心前区，每次持续约3-5min，可自行缓解，每天发作1-2次不等，无头晕、恶心、呕吐、发热等不适。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/122mmHg，长期服用厄贝沙坦降压，血压控制在140-160/80-90mmHg。有“高血脂”5年，间断服用阿托伐他汀钙片，近期血脂水平不祥。个人史：吸烟20年，约1-2包/天，无饮酒史。家族史：其父有冠心病、糖尿病病史，其母有高血压病史。心电图：窦性心律，频发室性早搏，ST段抬高，左房增大可能。。入院查体：T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：159/81mmHg。心界不大，心率82次/分，心律齐，可闻及早搏，约8次/分钟，各瓣膜区未闻及杂音。入院诊断：1、急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 PCI术后 2、高血压病3级 很高危组 3、高脂血症 4 心律失常 频发室性早搏

3 讨论

临床药学专业培养目标：培养具有较强临床药学、临床医学和人际沟通能力，具有良好人文素养，职业道德、医药学知识融会贯通的专业人员。胜任临床药物合理使用、新药临床评价、药学信息与咨询服务及治疗药物监测等工作，尤其注重提升临床用药实践技能[5]。临床实践是临床药学专业培养过程中的重要环节，

如何规范临床药学学生实践阶段的带教模式，我基地结合国家临床药师规范化培训模式及学生特点，一直在探索和改进实习带教模式。

研究表明，思维导图具有突出重点、发挥联想、条理清楚、层次分明的特点。学生利用思维导图对已学到的知识进行整理和归纳，对自身知识体系进行建构和更新，更有利于对知识的理解和记忆，特别适合与应用型学科。在我国，思维导图教学模式还未被广泛应用于教学，但我基地近年来对临床药学专业本科生的教学与实践充分证明：利用思维导图教学比传统教学更能提高学生的学习积极性和学习效率。

PBL/CBL模式的培训课程系统设计理念是[6]：“自主学习、充分讨论、积极探索、注重理论、强调实践、解決问题、延伸扩展、分析总结”。该模式可以针对临床药物治疗学中常见用药问题，如同类药物的异同、药物相互作用、药物的联用与选择、药物治疗评价、治疗药物监测、个体化给药、药学监护等设计制定有针对性的问题和案例，引导学生利用循证药学方法，主动检索查阅相关文献资料，促进合理用药。PBL教学法由带教老师选取典型案例，设置问题，通过分组方式让学生学习指南、查阅资料、处理文献并进行汇报，提高自主学习及解决问题的能力，加深对理论知识的理解。

传统教学模式结合思维导图，能实现知识的系统化归纳， 有利于学生把握重点，使学生在短时快速有效地掌握更多的信息及知识;PBL教学充分调动学生自主学习的积极性，增加了学生主动学习和双向交流的兴趣，增强了临床思维及协作能力，使学生从枯燥乏味的传统学习中解脱出来。从学生的角度来讲，必须在前期完成相应的理论知识学习，通过病例讨论和临床查房，初步建立临床思维，掌握检索文献、收集、整理、分析资料的技能。另一方面，要求教师具备丰富的临床经验，在教学中能正确选择研究病例，并及时针对临床发现的问题设计教学内容[7]。思维导图适用于实习的整个阶段，特别是实习初期，而PBL适用于学生参与临床药物治疗实践后采用。两者结合，符合临床药学本科学生实习整个阶段的教学进度的需求。通过思维导图+PBL培养模式使得学生提出问题-分析问题-搜集资料-解决问题的能力呈螺旋式上升，取得良好的教学效果。

参考文献

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