隔姜灸在放射性肠炎治疗中的护理体会

费琼

【中图分类号】R245.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

前言：

放射性肠炎（Radiationenteritis，RE）是盆腔、腹腔及腹膜后肿瘤，尤其是妇科肿瘤及前列腺肿瘤放疗常见的放射性损伤，可累及小肠、结肠及直肠。RE主要表现为腹泻、鲜血便、瘘管形成、肠梗阻等症状，严重影响癌症患者的生活质量，并且随着肿瘤发病率的增长，其发病率亦有逐年增长的趋势[1]。其病理改变主要累及肠黏膜和血管结缔组织、早期症状常发生在放射治疗后1～2周，常伴有恶心、呕吐、腹泄以及直肠出血。为最大限度地减轻放射性肠炎对患者的损伤，上海市宝山区中西医结合医院肿瘤科住院部于2018年1月至2020年1月，共治療90例化疗后出现胃肠道反应的患者，经采用隔姜灸治疗后收到良好的效果。介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次90例肿瘤患者均为病理或细胞学确诊。其中男性58人，女性32人;年龄：39-82岁;轻度反应（指有恶心及一过性呕吐，但可以忍受，化疗结束后仅延续2天）者34例，中度反应（指恶心及呕吐加重，不可忍受且需要对症治疗的，化疗接受后持续3天）者49例，重症反应（指顽固性呕吐及腹痛，腹泻较重）者7例。

1.2 治疗方法

1.2.1 取生姜数块洗净，切成0.3cm厚，2×3cm大小的薄片，将艾绒捏成底的直径为2cm，高越2.5cm的锥型艾柱。

1.2.2 让患者取平卧位或俯卧位，将姜片放置在所取的穴位上。平卧位取内关、中脘、足三里、天柩、关元及神阙。俯卧位取胃俞、脾俞、膈俞。

1.2.3 取艾柱放置在姜片上点燃，待患者到灼热时取掉，另换艾柱再灸。连续3次，约15～20分钟，以使局皮肤红润为度。

1.2.4 对反应轻的患者，在化疗后2小时灸1次，症状即可消失，对中度反应者要连续灸3次，重度反应的病人可果取每次化疗前后各灸1次的方法。如连续用药7天，应灸至化疗结束[2]。

2 结果

经过隔灸的方法处理后，本组90例的情况如下，34例轻度反应者症状全部消失，49例中度反应者29例显效，11例反应减轻，9例无效;7例重度反应者中有5例底状明显减轻，呕吐次数减少，腹痛腹泻消失，2例效果不明显。显效率为75.6%，有效率为87.8%，、无效率为12.2%。

3 中医护理

放射性肠炎与中医“肠澼”、“泄泻”、“痢疾” 等相似。蔡格认为病机为脾虚湿盛，瘀毒内结，病位在肠，与脾胃肝肾虚损相关[3]。曾永蕾认为RE发病之根本在于脾胃虚弱，而热毒蕴积损其肠腑则为其发病要素，属本虚标实、虚实夹杂之证，虚则脾胃虚弱证为主要证型，实则热毒蕴结为主要证型[4]。贾英杰认为虚、毒、瘀贯穿恶性肿瘤始终，而放射治疗在遏制肿瘤生长的同时，也在一定程度上伤害人体正气，火毒之邪直中，脾胃气化失职，而湿邪内生，湿热壅滞，故RE总属虚实夹杂之证，以正气内虚为本，火毒侵袭为标[5]。中医理论认为，情志不良不仅可以引起疾病发生，而且还对疾病的演变有重要影响。往往能使病情好转或恶化。因此，我们根据证施护的原则，依患者不同的心理状态及情志的偏颇，给以同病异护，异病同护，主要应注意以下几点：1.在患者接受化疗前，若了解到患者心理状态不良时，应及时给予疏导。介绍化疗药物的作用和副作用，以及我们为减轻其副作用而采取的措施，以消除其恐惧的心理，取得患者配合。同时采取互相交流的形式，让做过隔姜灸的患者作现身说法，以使其不良情转移、淡化，信心增强。2.化疗期间、尽量为患者创造一个良好舒适的环境，避免恶性刺激[6]。 3.鼓励化疗后的患者进食，加理营养。但应以进食清易消化的食物为主。还要注意卫生，避免对胃肠道刺激较大的食物。宜食用如蛋、鱼、瘦肉，以及青菜和水果。

4 护理体会

放射性直肠炎是盆腔、腹腔化疗常见的并发症，化学治疗对人体细胞的作用无选择性，对胃肠道的损伤尤为明显。在化疗中，由于胃道反应常可影响化疗计划。当采用了隔灸法，可行气活血，温经散寒、消淤散结、改局部血液环及调理脾胃，有助化疗的进行。体会隔姜灸法有如下优点：①简便易行、易于掌握，疗效好。②即使个别案例无效，对人体也无危害。③采用此方法时要依照患者反应程度的不同而定，灵活掌握，最好能在出现反应之前灸，以达到预防目的。④对有些反应重的患者可采取化疗前后负灸或随时灸的方法。以起到预防和减轻胃肠道反应的作用，支持化疗。（此法对晚期伴有疼同及体质较差的忠者效果不佳。精神过紧张，对化疗药物特别敏的患者亦不适宜采用此法。）

参考文献

吴振东，倪楚燕，于涛，夏忠胜，钟娃.放射性肠炎的发病机制及治疗进展[J].岭南急诊医学杂志，2019，24（06）：596-597.

刘丽华，魏丽霞，何家驹.放射性直肠炎的护理体会[J].亚太传统医药，2009，5（03）： 155-156.

蔡格.肠癖汤治疗脾虚湿盛瘀毒内结型放射性肠炎的临床研究[D].湖南中医药大学，2018.

臧刘兵，程诚，曾永蕾.曾永蕾中西医结合治疗放射性肠炎经验浅谈[J].世界最新医学信息文摘，2019， 19（78）：238-239.

石文君，贾英杰.贾英杰治疗放射性肠炎经验[J].湖南中医杂志，2019，35（1）：23-24.

王莉莎，王兰芝，陈玉瑞，段湘云，邹锐.隔姜灸治疗化疗患者胃肠道反应的临床观察及护理[J].中华护理杂志，1990（07）：335-336.