一例微小病变性肾病患者美罗华治疗的护理体会

李怡

【中图分类号】R473.18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

微小病变性肾病綜合征是一种临床常见的肾脏疾病，光镜下肾小球结构表现正常，而电镜下显示足突和足细胞广泛消失[1]。微小病变发病年龄小，起病急，一般无高血压、血尿及肾功能损害。目前临床上，微小病变性肾病首选方案为激素治疗，但部分患者会发生激素依赖及严重激素并发症，并且易疾病反复。

利妥昔单抗（商品名美罗华）是通过基因工程合成的结合CD20的人/鼠嵌合型单克隆抗体，能以极高的亲和力与B淋巴细胞上的CD20结合，通过抗体依赖的细胞介导细胞毒作用及补体介导的细胞毒作用，最终导致细胞凋亡[2]，以选择性杀伤B细胞，减轻循环抗体的产生及机体免疫反应，进而达到治疗微小病变病变性肾病的目的。利妥昔单抗首先被用来治疗淋巴瘤，近年来亦被应用于肾脏疾病，如狼疮性肾炎、激素依赖的微小病变型肾病、膜性肾病、ANCA相关性血管炎等。

1 病例介绍：

患者，男，31岁，因“间断水肿20余年”于2020年5月18日收入我院。患者于20余年前始出现水肿，双下肢水肿明显，于当地医院就诊，诊为“肾病综合征”，具体尿蛋白定量、血白蛋白、血脂不详，患者应用药物治疗，具体不详，症状时轻时重，反复发作。患者自述5年前于当地医院就诊，肾穿刺显示“微小病变性肾病”，规律应用激素治疗1年左右，尿蛋白转为阴性。此后5年患者停药，病情平稳。3天前患者腹泻后于当地医院就诊，2020.5.17 尿常规：尿蛋白3+，潜血-。 2020.5.17 小生化：白蛋白36.5g/L，肌酐76umol/L，尿酸537umol/L，总胆固醇3.22mmol/L， 2020.5.17 尿蛋白：2.99g/L为进一步诊治急来我院就诊。查体：体 温36.2℃，血压130/70mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力及肌张力正常，双下无水肿。入院后完善检查，2020年5月21日予美华针600mg 静滴+强的松80mg QD治疗后予以出院，予泼尼松片40mg，QD，口服。2周后（2020年6月11日）予美罗华400mg静滴，予以出院后每月1次入院美罗华治疗。

1.评估

为准确给药及判断疗效，治疗前准确测量体重、身高，计算体表面积，用药前完善各项检查，评估肝肾功能及B淋巴细胞及心电图。用药期间予心电监护，特级护理，严密观察病情变化及静脉输注局部情况。每隔30分钟监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度， 定期检测体温，并进行护理记录。该患者在用药期间无胸闷气促瘙痒等不适主诉， 输液过程顺利。

2.美罗华用药护理

美罗华采取外周静脉输液，未选用深静脉输液，故选取静脉时应选取患者弹性较好的粗直外周静脉进行穿刺， 确保留置针回血通畅，输液通畅，穿刺点无红肿热痛，输液过程中无药液外渗，并且输液过程中可在留置针上方予以三黄膏保护静脉，予以预防静脉炎。

具体给药方法：用前予地塞米松5mg静推，非那更12.5mg肌注，15滴/分开始，无不良反应，每半小时增加5滴，最高50滴/分，采取输液泵，准确控制滴速。

3.药物不良反应的观察和护理

（1）过敏反应

美罗华是一种生物制剂可引起过敏反应，轻者出现皮

疹、瘙痒，重者紫绀、呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛等。用药前输注抗过敏药物， 精准调节输液滴速，一般15滴每分开始输注。用药期间密切观察患者生命体征， 仔细询问患者有无相关不适主诉， 以便及时发现并处理。如出现异常及时通知医生，给予相关护理，如畏寒予以保暖， 发热给予物理降温， 胸闷气促予吸氧，若是严重并发症如呼吸困难等，立即停止输液，予以面罩吸氧、甚至气管插管等，遵医嘱用药。

（2）心血管系统反应的观察

美罗华可引起心律失常、直立性低血压，严密监测生命

体征及体温，若出现轻度异常，可减慢滴速，严重者可

暂停输液，予以相关治疗。

4.心理护理

美罗华价格较贵，患者及家属对治疗效果和经济上有所顾虑。我们用药前应向患者详细介绍美罗华的药理作用、优缺点、治疗方式及不良反应、副作用，减少患者及家属的顾虑及茫然感， 增强治疗的信心，获取患者及家属的积极配合。

目前，微小病变性肾病（MCD）发病机制仍未明确。越来越多的数据表明[3]，微小病变性肾病是免疫功能紊乱所致循环因子致病，进而引起肾小球基底膜电荷屏障的破坏，和肾小球基底膜对血浆蛋白通透性的改变。美罗华在治疗微小病变性肾病时的护理要点：做好病人的评估和监测，准确进行药物运用，做好药物不良反应的预防，给予病人及时有效的预防和对症护理，同时密切观察病人的心理变化，做好心理上的护理。

参考文献

于丹.吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗微小病变性肾病综合征患者的临床疗效[J].中国药物医药经济学，2019，14（11）： 107-109.

于洁，李娜，刘毅.氟达拉滨联合美罗治疗CLL/SLL的不良反应及护理[J].护理研究，2005，19（8）：1460一1461.

於文丽，水华，肖晖，吴婷，吴小燕.以微小病变型肾病综合征为首发表现的华氏巨球蛋白血症临床分析[J].临床肾脏病杂志，2019，19（9）：713-715.