CRP对肝癌患者TACE术后总生存期的预测研究

杨娟娟 王志良 沈倩倩

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

我国慢性乙型肝炎患者基数较大，而慢乙肝是原发性肝癌最常见的病因，肝癌在我国是高发病，一经确诊，早期仍以手术切除为首选;但近年来介入技术的提高使TACE术后患者的总生存期有了明显改善，且考虑到手术创伤及费用等因素，有不少患者选择性TACE术治疗。 CRP作为炎性指标，临床应用价值广泛，而其对肝癌患者TACE术后总生存期是否有预测价值，本文针对该问题进行了回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2014年1月至2019年5月于济南市中心医院住院治疗的肝癌患者共54例，纳入标准：（1）根据原发性肝癌临床诊疗指南确诊的肝癌患者;（2）整个病程中仅行TACE治疗，未行肝切除术、放化疗等;（3）初诊时不伴其他系统炎症状态的（4）;临床资料完整。排除标准：（1）继发性肝恶性肿瘤;（2）临床资料不完整;（3）初诊时合并其他严重疾病。（4）初诊时为IV期。

1.2 材料收集

通过病案系统筛选出患者初次诊断肝癌时TACE术前的CRP，根据是否大于3 mg/L将患者分为阳性组与阴性组，通过查阅病例及电话随访等形式明确从确诊开始截止到2019年5月患者的总生存期，54例患者均收集到信息，详细记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，应用生存分析Kaplan-Meier法中的Log-rank检验比较阳性组与阴性组的总生存时间差异;P<0.05时差异有统计学意义。

3 结果

初次诊断肝癌时CRP阳性与阴性组患者分别为30例和24例，阳性组的中位生存时间为23个月，与阴性组的31个月比较具有显著差异，（log-rank=8.111，P<0.05），见表1、图1。

讨论

已有研究证实，恶性肿瘤发生、发展及转移和机体炎症反应水平具有明显相关性[1]，分子水平是由于细胞因子或蛋白异常诱发细胞癌变，从而造成机体免疫系统和内分泌调节系统功能紊乱，后产生级联反应使炎性蛋白和细胞因子增加，促使恶性肿瘤进展，因此炎性指标与恶心肿瘤患者的预后息息相关[2]。众所周知，肝癌患者早期症状轻微，容易被忽视而得不到及时治疗，很多患者确诊时已处于中晚期，甚至已经出现远处转移[3]，错过手术切除机会，5年生存率较低，预后差。近年来，TACE术得到广泛应用，成为除肝切除术外的重要治疗手段，其预后也受到关注。而在治疗前找到一种简单实用的预测指标对临床医师评估患者预后有重大帮助。

CRP表达水平和白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）等因子相关，而这些因子对恶性肿瘤产生、生长及转移有显著影响[4]。C反应蛋白是机体重要炎性蛋白因子[5]，主要由肝脏合成。正常状态时，人体血清CRP处于稳定的低表达水平[6]，当机体遭遇损伤、炎症状态及患恶性肿瘤时，CRP水平会明显提高，临床中常用它来评估手术预后，但关于CRP对肝癌TACE术后生存时间的研究较少[7]。本研究通过回顾性研究，发现TACE术前CRP阳性的患者总生存期明显短于术前CRP阴性者 （P<0.05），且阴性患者的远期预后良好。

笔者认为CRP高水平造成肝癌TACE术后预后较差的原因可能为：①原发肝癌细胞分泌促癌因子使CRP高表达，免疫系统遭到破坏，使机体代谢紊乱，削弱了患者自身的抗癌能力;②CRP又可刺激促癌因子的释放，形成恶性循环，使得肝组织损伤进一步加重，癌症进展，生存时间缩短[4]。

综上所述，TACE术前CRP水平能够显著影响肝癌患者TACE术后总生存期，临床可根据该指标预测患者总体预后，并结合具体病情采取更积极的治疗手段对其进行干预，延长患者生存时间。

参考文献

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