改良法胸腔闭式引流治疗新生儿气胸15例临床分析与护理

魏丽华，林 立，谢伟丽，梁红英，钟归如

(东莞市东南部中心医院，广东 东莞 523710)

新生儿气胸发病率在所有新生儿中约为1%，而患有肺透明膜病变、肺炎或胎粪吸入综合征的婴儿，气胸的危险性会大为增加。呼吸机及正压通气的使用亦会使气胸出现的机率增加约为20%～40%[1]。新生儿应用正压通气治疗时出现的气胸，因气体持续漏出引起血流动力学不稳定，常需胸腔引流管的放置进行持续的引流[2]。我院新生儿科于2011年～2018年采用改良的静脉留置针穿刺，持续负压胸腔闭式引流治疗15例新生儿气胸，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

2011年7月～2018年6月，我院新生儿科采用改良的胸腔闭式引流术治疗了15例新生儿气胸。即应用静脉留置针行胸腔置管后，通过一次性输液器连接中心负压吸引进行持续胸腔闭式引流。15例患儿中，男11例，女4例；生后0.5小时～2天；早产儿11例，4例足月儿；15例中新生儿呼吸窘迫综合征8例，新生儿窒息5例（5例窒息患儿出生时均有复苏囊正压通气。），肺炎5例，胎粪吸入综合征2例（部分患儿同时合并窒息、肺炎及胎粪吸入等）。15例患儿中气管插管机械通气7例，CPAP通气4例。

2 操作方法

2.1 静脉留置针胸腔穿刺置管术

患儿置辐射抢救台，以患侧胸骨中线外侧2～3肋间（第3肋上缘）为穿刺点，选用BD 18G“Y”型静脉留置针，垂直进针1～1.5 cm有明显落空感时，左手固定针，右手拔出针芯，留柔软的胶管在胸腔内。通过“Y”型接头连接10～20ml注射器，抽吸并计算抽出气体量，至无明显气体吸出时，活塞夹夹闭软管，用透明无菌敷贴覆盖套管并固定于胸壁。

2.2 改良胸腔闭式引流术

一次性输液器插入一袋（瓶）100ml生理盐水，管路中注满生理盐水，取下胸腔留置套管肝素帽，与输液器延长管连接。将一次性输液器滴壶部分垂直固定于辐射台床沿，连接胸腔留置套管端在下，瓶塞穿刺器端在上，滴壶位置必须在患儿胸腔水平面以下。排出滴壶上端输液管内的生理盐水，然后把输液器的瓶塞穿刺器插入一次性引流管，与一次性吸引瓶连接，吸引瓶另一端连接中心负压吸引器，调节负压吸引力,形成持续胸腔闭式引流，这时可以看到滴壶里间中有气泡从水里溢出。

3 护理

3.1 固定与管路连接

将3M敷贴覆盖整个留置针，留置针延长管与输液器延长管连接，连接处垫纱布固定于胸壁，避免胸壁受压时间过长形成压伤。一次性输液器滴壶部分应垂直固定于辐射台床沿以下（患儿胸腔水平面以下），注意连接胸腔留置套管端在下，负压瓶塞穿刺器端在上。保持患儿安静，及时给患儿更换尿布和喂奶，减少不必要的患儿哭吵，必要时用约束带固定患儿手、腕部，松紧适宜，防止患儿肢体活动时人为使留置针拔出。

3.2 保持引流管畅通

抬高床头15°～30°，用10～20cmH2O左右负压持续引流[3]。严密观察滴壶里间中有气泡从水里溢出，若持续无气泡溢出，注意排除堵管可能，及时检查管路，调整体位及引流管。

3.3 加强生命体征监测，及时拔出引流管

注意观察患儿神志反应、面色、两侧胸廓的形态、起伏和呼吸运动。每小时记录呼吸、心率、血氧饱和度等，并动态监测动脉血气。引流管停止排出空气24小时后，先夹闭引流管，观察病情24小时，患儿呼吸、心跳正常即可拔去留置针，穿刺口用胶布棉球按压固定24小时。

3.4 做好消毒工作，防止伤口感染

穿刺时要严格执行无菌操作，术后应以无菌贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液、漏气、皮下气肿，检查留置针是否有脱出。患者在留置期间至拔管后48小时内严禁沐浴。拔管后予碘伏消毒伤口，用无菌纱块覆盖，胶布固定，直至伤口愈合。

4 结 果

15例患者中，有1例胸腔闭式引流术后转上级专科医院治疗，另有1例家属放弃治疗，其余13例病情好转后均成功拔除引流管，导管平均留置时间（3.9±1.8）天。其中1例出现堵管及气促加重，调整体位及引流管后有气体溢出，气促缓解。13例患儿拔管后无一例重新出现气胸。

5 讨 论

传统的新生儿胸腔闭式引流一般需请外科会诊，由外科医生在新生儿胸壁行手术切口，置入大口径引流管。这种引流术对新生儿损伤较大，容易引起感染及拔管后气漏。

我们用18G静脉留置针直接穿刺新生儿胸壁，损伤小、操作方便而快捷，无需请外科会诊，新生儿医生即可操作，可迅速缓解患儿呼吸困难、改善血氧。同时，用注满生理盐水的一次性输液器连接留置针和一次性引流瓶及中心负压吸引器替代普通水封瓶闭式引流，通过输液器滴壶里的气泡观察气体引流情况，直观清楚，操作简便。我们用这种改良后的新生儿胸腔闭式引流术治疗15例新生儿气胸，导管平均留置时间（3.9±1.8）天，拔管后无重新出现气胸，仅1例出现堵管现象。改良后的新生儿胸腔闭式引流，引流效果好，护理方便，不良反应少，操作简单，新生儿医生即可操，值得在临床推广应用。