新型冠状病毒肺炎疫情期间发育性髋关节脱位患儿的远程护理

李立君 李慧英 代瑞玲

（天津市天津医院，天津 300211）

发育性髋关节脱位是一种动态的髋关节发育异常，确诊患儿如得不到早期正确的治疗，其继发改变会使复位愈加困难[1]；处于治疗期的患儿需按时进行复查，面诊查体，必要时拍片，制定下一步治疗计划。新型冠状病毒肺炎疫情导致发育性髋关节脱位患儿不能得到及时的治疗或者已接受治疗的患儿被迫中断治疗。 在疫情期间，更应重视对患儿的治疗和护理指导。 我科根据医院相关规定，结合小儿骨科的专科特点，制定疫情期间的远程护理服务流程，为发育性髋关节脱位患儿提供诊疗咨询和护理指导， 以及为患儿及家属普及新型冠状病毒肺炎防护知识， 获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2020 年 1 月 27 日至 3 月 16 日新型冠状病毒肺炎疫情期间， 通过网络平台主动寻求咨询的发育性髋关节脱位患儿；筛选2019 年9 月以后于我科接受治疗， 受疫情影响未能按时复诊的发育性髋关节脱位患儿。 排除重复咨询患儿和未能取得联系的患儿，共计 106 例。 男 20 例，女 86 例；年龄 3 月～14 岁。

1.2 远程诊疗服务的实施

1.2.1 建立远程诊疗和护理服务小组， 并确定小组成员的职责 由护士长担任组长， 小组成员包括2 名医生、2 名病区护理组长、3 名临床护士。 由具有丰富的发育性髋关节脱位治疗经验的大夫担任小组诊疗医生，负责各线上平台的诊疗工作，并督促患儿家长及时加入我科髋关节脱位微信群； 由工作10 年以上、 具有丰富的小儿骨科专科护理经验和较强的沟通协调能力的病区责任护士担任护理组长， 负责髋关节脱位微信群中各患儿家属的护理问题解答、髋关节脱位相关科普文章的整理与发布、 新型冠状病毒肺炎防护知识的普及等； 诊疗护理小组经过严格的评估， 确定2019 年9 月以后于我科接受治疗，受疫情影响未能按时复诊的发育性髋关节脱位患儿名单，由3 名临床护士负责联系患儿家属，主动与患儿家属建立医患沟通，告知其线上咨询的途径与方法，并为其提供线上基础护理知识的解答。 组长协调各方，确保远程诊疗护理服务的顺利进行。 各成员均具备熟练的电脑操作能力。

1.2.2 整合线上咨询平台 ①科室公众号： 小组医生和护理组长负责科室公众号的运作。 公众号设置“在线咨询”、“家长科普”专栏。 家属可通过“在线咨询”子菜单“医生选择”与小组医生取得联系。 “家长科普”专栏有关于发育性髋关节脱位的科普文章，涉及保守治疗、支具佩戴、手术治疗和护理康复等内容。②髋关节脱位微信群： 本科室共有3 个发育性髋关节脱位微信咨询群，群成员总数一千余人。 群管理员为小组医生，远程护理服务小组成员均在群内。 疫情期间，加强群内言论管理，定期发布防疫相关常识，关注患儿家属的心理状态，积极传播正能量。 ③好大夫网上诊室： 疫情期间我科开通了好大夫网免费义诊渠道，为广大患儿提供免费问诊，并告知家属微信群的加入方式，以便实时追踪患儿病情。 ④医院患者服务平台（纳里医生）：全预约门诊工作实施以来，我院信息科开通了医院线上快速问诊服务， 并于2 月27 日起开始使用。 我科的线上问诊工作由远程小组医生承担， 每日登陆纳里天津医生端处理本科室患者问诊业务。 疫情期间，通过单位公众号和本地传媒推广、号召同事利用朋友圈等渠道宣传的形式，让更多的患儿家属了解我科所涉及的病种和诊疗服务内容，积极开展线上咨询服务。

1.3 线上平台操作培训和新冠知识培训

1.3.1 医院于2 月25 日通过职工OA 系统发布了“在线咨询说明”和“医生端操作手册-团队咨询模式”，由信息科组织培训， 组长和小组成员认真学习线上平台的操作，熟悉各咨询平台路径，以便及时为患者提供诊疗护理服务。

1.3.2 小组成员每周通过“感控工作间”公众号自学新冠相关知识，包括传播途径、临床表现、诊疗方案、防控政策、个人防护、基层疫情防控措施及公众健康教育等[2]，并按时完成考核。 护理部每日通过微信线上组织全院护士对新冠防控培训知识进行考核， 保证全员参与，实名答卷。

1.3.3 关注小组成员心理健康，及时进行心理干预。医院于2 月19 日制作了“新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册及心理防护手册”，并确保人手一册。 全院人员每日上报体温， 并通过公众号等渠道宣传疫情下医护人员调节压力的方法， 对思想压力大的小组成员及时进行心理干预， 保证线上咨询服务的顺利进行。

1.4 远程诊疗服务的实施

1.4.1 筛选有问诊需求的髋关节脱位患儿，包括：①低年龄石膏裤患儿每2~3 月更换1 次石膏裤，更换3~4次结束石膏裤治疗； ②大年龄髋关节脱位术后患儿4~6 周后需拍片复查；③髋关节脱位术后取内固定患儿对于功能锻炼方面的指导需求。 诊疗护理小组经过统计、评估和筛选，最终确定自2019 年9 月起于我科接受治疗， 受疫情影响未能按时复诊的发育性髋关节脱位患儿35 例，除2 例失联外，其余33 例患儿中闭合复位术后8 例，截骨术后6 例，取内固定术后19 例。 由3 名临床护士负责联系患儿家属，主动与患儿家属沟通，告知其线上咨询的途径与方法，取得家属的配合，并为其提供基础护理知识。

1.4.2 普及新型冠状病毒肺炎防控相关知识、 健康教育指导。 充分利用线上咨询平台，向患儿和家属普及新冠病毒防护知识，包括新冠病毒基本知识、口罩的选择使用和处理、手卫生、使用电梯和空调的注意事项、居家环境的要求和消毒方法等，尤其是发烧患儿的就医指导。 确保每例线上咨询患儿家属都能知晓疫情的进展，并提高对新冠病毒肺炎的认知，减轻疫情期间的恐惧心理。

1.4.3 注重患儿心理护理，减轻居家患儿的焦虑情绪。由于疫情的影响及长时间居家隔离， 儿童的心理状态可能出现变化。 良好的心理状态对于抵抗新冠病毒感染以及正常生活学习具有重要的意义[3]。 告知家长用患儿容易理解的方式（如绘画，顺口溜等）解释新冠病毒相关知识和防护措施， 鼓励患儿表达自己的情绪，耐心倾听患儿对于疫情的疑问，允许患儿表达恐惧情绪， 帮助其认识到害怕和恐惧是正常的情绪反应，通过陪患儿做游戏、一起做家务劳动、室内锻炼等活动舒缓不良情绪。

1.4.4 不同年龄段、不同髋关节脱位类型的患儿，采取针对性诊疗护理

1.4.4.1 未确诊的观察期患儿：我市具有比较完善的三级妇幼保健系统，对于经市妇幼保健中心复筛的可疑患儿，告知家属严禁“蜡烛包”样包裹患儿，注意不要暴力拖拽患儿双腿， 不要过分干预患儿的躺卧姿势。讲解髋关节脱位的相关知识，使其正确认识疾病。

1.4.4.2 支具佩戴的患儿：观察吊带的松紧度，每日检查膝部、腹股沟及两侧颈部有无皮肤擦伤，可于肩带处垫软衬垫。 严格执行面诊当天医师的嘱托，不可随意拆除吊带。 更换衣物时只解开吊带的一部分，以尽可能保持髋关节位置适当。 患儿拆除吊带洗澡时，鼓励患儿踢腿，避免大力推、拉患儿的髋关节。 吊带治疗结束后4～6 个月内不建议使用婴儿学步车或婴儿蹦床。

1.4.4.3 石膏裤固定患儿：掌握怀抱患儿的正确姿势，严禁推举患儿臀部[4]。 纸尿裤应包裹患儿臀部，保持石膏裤的清洁。 婴幼儿生长发育较快，当石膏裤与患儿体型严重不匹配时，应及时面诊，拆除石膏。

1.4.4.4 髋脱位截骨术后和内固定术后患儿： 鼓励患儿居家运动，提供功能锻炼指导。 在新冠肺炎流行期间，久居家中的患儿，由于活动受限，很容易在身体活动量下降的同时，带来食欲欠佳、睡眠差和情绪低落、焦虑烦躁等健康问题。 因此，在疫情防控时期，科学指导患儿家长，合理进行居家运动，建立健康的生活方式， 保证患儿充足的身体活动， 对保障患儿健康，抵御传染病的侵袭具有重要的意义[5]。 截骨术后患儿的功能锻炼对于髋关节功能的恢复尤为重要。住院治疗只是治疗过程的一个阶段，更多的康复训练及护理过程需要家长协助完成[4]。 小组成员定期通过髋关节脱位微信群分享相关功能锻炼知识， 解答患儿和家长的问题， 为患儿提供专业的远程功能锻炼指导。

1.4.4.5 已确诊但还未接受治疗的患儿： 小组医生严格评估患儿的基本状况，安抚家属的情绪，引导患儿和家属正确认识疾病，进行居家护理和锻炼。 对于必须来院就诊的患儿，在做好自我防护的前提下，遵照医院相关规定及疫情期间门诊就诊流程， 严格预约制度，及时面诊并接受治疗。

1.4.5 其他方面的指导：疫情期间注意合理均衡营养，确保多种营养成分的摄入， 是维持人体正常免疫功能、抗病机能和康复能力的重要一环。保证全面的、充分的营养摄入，达到吃动平衡[6]；规律作息，保证充足睡眠；减少外出次数，必须外出时做好个人防护等。

1.5 总结问题，反馈成果 我科每周三会进行一次大查房，将一周的手术病例进行详细汇报。 疫情期间，每周三增加了远程护理服务小组的工作汇报， 组长将线上咨询的各病种问题进行分类， 总结髋关节脱位患儿家属咨询的问题， 经小组讨论后整理成科普文章，并在科室公众号和髋关节脱位微信群分享。

2 结果

2020 年 1 月 27 日至 3 月 16 日， 我科远程诊疗护理小组完成106 例髋关节脱位患儿的169 次线上咨询，其中8 例佩戴支具患儿经过线上视频指导，已对佩戴支具进行了正确的调整， 等待进一步门诊复查；2 例石膏裤固定术后患儿由于石膏裤与体型严重不匹配，完善流行病学调查后，收治我院过渡病房进行更换石膏裤的手术治疗， 患儿术后恢复良好；7 例患儿具备手术指征，已与医师建立线上联系，遵照医院相关规定及疫情期间就诊流程， 择日来院接受手术治疗。

3 小结

此次疫情，打破了原有的正常诊疗秩序，经市妇幼排查确诊的髋关节脱位患儿不能得到及时面诊，支具佩戴和石膏裤固定患儿不能得到及时的调整，截骨术后患儿不能接受面对面的功能指导。 线下诊疗的缺失增加了线上诊疗和护理服务的难度， 科室积极调整工作重心，制定相关问诊流程，组建诊疗护理小组，规范培训，确保不耽误每位患儿的治疗。

线上诊疗为不能来医院面诊的患儿提供了快捷的远程诊疗服务， 同时也减轻了医院新冠病毒肺炎防疫负担。