负压创面治疗技术在肛周脓肿中的应用研究进展

袁 森

（张店区中医院肛肠科，山东 淄博 255000）

当肛门直肠周围的软组织发生急性化脓性感染或者是肛门周围间隙发生化脓性感染，且脓性感染渗出物聚在一起形成脓肿，这就是肛周脓肿在临床中也被称为直肠肛管周围脓肿或肛门直肠周围脓肿。肛周脓肿一经发现，需要立即到正规医院进行治疗，如不及时治疗脓肿范围可能会向周围疏松组织扩散，增加治疗的难度，严重者可能会引发肛周坏死性筋膜炎等并发症。肛周脓肿的主要可分为浅表皮下肛周脓肿和深部脓肿，浅表皮下肛周脓肿的临床表现有肛门周围出现持续性疼痛红肿，皮温升高，深部脓肿临床表现有会阴及腰骶部出现肛门胀痛、下坠，排便困难，甚至排尿困难，导致尿潴留，严重者会出现发热、乏力等全身状况。

1 资料和方法

1.1 普通资料

1.2 方法。

对照组患者实施常规治疗，实验组患者应用个性化创面治疗干预，具体内容主要分为以下几个方面：（1）术前准备：向患者介绍医院的基本情况，通过积极有效的沟通缓解和消除患者的陌生感和紧张感。帮助患者完成术前各项临床指标的检查，嘱患者保证良好的睡眠；完善辅助检查：血常规，血糖血型，凝血功能，乙肝，丙肝，梅毒，HIV，心电图，胸片，电子结肠镜检查，排除肠结核，溃疡性结肠炎，克罗恩引起的感染。（2）术中对肛周脓肿根治性切除手术，彻底清除脓腔坏死组织，消除残腔，充分引流切口。（3）术后创面治疗：术后向患者讲解术后的注意事项，为患者制定个性化的科学饮食方案。同时，通过安抚和鼓励等方式减轻患者的疼痛注意力，必要时可以使用镇痛泵或止痛药。术后根据患者伤口情况，适时给予相应的负压引流治疗创面，促进伤口愈合。

1.3 观察指标

（1）观察对照组与实验组患者的创面愈合时间，并进行对比。

（2）观察对照组与实验组患者的治疗满意度，并进行对比。治疗满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS25.0统计学软件进行处理，计数资料应用n（%）描述，组间经检验，计量资料中的年龄等应用（±s）描述，组间经t检验，当差异P＜0.05的时候，则代表组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组与实验组患者的创面愈合时间对比

对照组患者的平均创面愈合时间是（14.15±3.24）天，实验组患者的平均创面愈合时间是（10.07±2.76）天，实验组患者肛周脓肿术后创面愈合的时间明显短于对照组，经比较组间差异存在统计学意义，P＜0.05。

病例组、对照组的血清CysC、RBP4水平，截断值。以此为截断值，计算血清CysC、RBP4单独以及联合鉴别诊断单纯的2型糖尿病与并发糖尿病肾病的对象效用。

2.2 对照组与实验组患者的治疗满意度对比

对照组患者当中，满意、基本满意、不满意的患者分别有18例、15例、17例，占比依次是36.00%、30.00%、34.00%，治疗满意度是66.00%；实验组患者当中，满意、基本满意、不满意的患者分别有26例、18例、6例，占比依次是52.00%、36.00%、12.00%，治疗满意度是88.00%。实验组患者的治疗满意度高于对照组患者的治疗满意度，经比较，组间差异存在统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

在负压引流治疗过程中实施个性化的护理干预，可以提高治疗效果，缩短创面愈合的时间，从而缩短患者整个治疗过程。在进行肛周脓肿术后创面应用负压引流治疗的过程中，应实施个性化的临床治疗，心理上的治疗主要加强与患者间的沟通，通过耐心的呵护消除患者对于疾病治疗的恐慌和焦急的情绪，帮助患者放平心态，提高患者对治疗的满意度，一个良好的精神状态能够促进术后创面的愈合。从生理角度出发，医护人员应该对于引流管情况、引流通畅情况、负压吸引参数等等保持关注，根据患者的情况进行调整，同时还要根据患者的实际情况，来进行患者生活起居的调整，让患者处于一个正确有效的治疗环境。

3.1 多年的临床观察表明，高骨盆内孔炎症是疾病的主要联系，也是治疗的关键因素。肛脓毒症腔和内孔的切开引流手术方法既能治愈脓毒症， 切断脓液腔，使各分裂腔完全开放，有利于引流和生长。采用压伤负压处理原则，采用负压引流法，彻底清除后期炎症的根本原因，防止炎性分泌物的保存，加快内孔闭合速度，防止裂纹的发生，是有益的由于切口和肛门是放射性的，根据周围结缔组织的分布和皮肤纹理的趋势，这种小的径向切口术后疤痕最小，可以防止肛门变形。此外，避免斜切括约肌，减少肛门括约肌损伤。整个手术反映了围产期脓肿的基本治疗原则，可以完全引流和保护肛功能。采用负压引流治疗高潜伏期脓肿，在保持治愈率的基础上减少了手术难度，从而缩短了手术时间；负压引流有助于缓解眼疾，抑制炎症，从而减少术后疼痛，缩短住院时间。此外，此操作不需要固定导线，从而消除细线造成的肛门括约肌堵塞，并避免皮肤损伤和肛门大小便失禁等后遗症。

3.2 填充敷料研究进展

（1）医用纱布和泡沫布:西北地区使用的填充布可以包裹好几个喉孔的排水管，在过滤和缓冲方面发挥作用。医用纱布和泡沫布被广泛使用。一些研究报告说，用于治疗负压伤口的医用纱布可能妨碍细胞活动，刺激细胞凋亡，不利于细胞增殖和伤口愈合。因此，开放分子结构泡沫塑料目前得到了FDA的广泛使用。（2）普通泡沫敷料: NPWT的泡沫涂料首先包括聚氨酯和醇聚乙烯基，黑色非亲水性聚氨酯，厚而硬，多孔，适合填充和刺激组织生长粒细胞最新的白色、柔软、潮湿和多孔的聚乙烯化合物，适用于填充鼻窦、刺激表面，颗粒组织表面或深层骨或肌肉表面。

3.3 NPWT 的作用机制

1) 促进血液循环：血液是血液的载体，是修复和预测伤口有效的血液循环，负电压可以直接影响血管电压的调节和活动，血管压力引起的机械应力负效应可以大大扩张空心微血管，增加血液流速和增加中空血液的输入，从而改善局部组织的含氧量和营养，加速毒素和代谢物的转移，促进伤口愈合。2) 刺激颗粒组织的形成：负压引起的局部机械应力不仅刺激血小板和内皮细胞相关生长因子的产生，而且还刺激纤维、平滑肌细胞和单核细胞的增殖和迁移，加速细胞分裂和增殖是新生血管组织和颗粒组织形成的先决条件。3) 促进伤口修复：负压降低伤口周围组织间的压力和氧压，刺激修复信号的激活，促进纤维化激活物的释放，加速自溶，有助于迅速清除坏死组织。 4) 伤口愈合的关键是预防和控制感染。结果表明，NPWT处理后表面有大量免疫细胞，伤口渗出液中细菌、炎性细胞因子、基质金属蛋白酶等有毒物质明显减少。

总之，NPWT在肛周脓肿的临床应用效果良好。NPWT与传统手术和换装习惯相比，可以提高治愈率，降低肛瘘复发率和形成率，缩短治愈时间，减轻病人的痛苦，这是医生和病人可以接受的。