晚期卵巢癌新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术后的问题与思考*

张国楠

610041 成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 妇科肿瘤中心

目前对于晚期(FIGO IIIC-IV期)卵巢癌的治疗主要有两种模式：(1)初始肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery,PDS)+化疗；(2)新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后，再进行间歇性肿瘤细胞减灭术(interval debulking surgery,IDS)+化疗。前者是晚期卵巢癌的标准治疗模式，后者是术前高危因素多、手术难以达到满意减灭(R0)水平时的选择方法。R0是晚期卵巢癌患者最重要的预后因素，所以两种治疗模式的目的均是将肿瘤细胞减灭术争取做到满意的R0。NACT组患者在手术并发症较低的状态下，IDS更容易达到满意减瘤的手术效果[1-4]。尽管研究表明两种治疗模式的5年生存率没有显著差异，但NACT组手术的切净率更高，围手术期的并发症与死亡率更低，而受到大多数妇科肿瘤医师的推崇。

从手术的质量来说，新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术(neoadjuvant chemotherapy followed by interval debulking surgery,NACT-IDS)优于PDS，但手术质量的优势并没有转化为生存疗效的优势，因此，NACT-IDS治疗模式中，除了已经被人们所关注的NACT的化疗疗程数、给药途径以及IDS后化疗疗程数以外，还存在一些指南并没有说明的值得探讨的问题。本文对这些妇科肿瘤医师关注的临床问题进行阐述，旨在引发大家对NACT-IDS的进一步重视与思考，更加合理应用于临床工作与临床研究。

1 NACT后病理缓解和IDS的状况对预后的影响

在晚期卵巢癌，NACT的应用已经很普遍，在美国FIGO III期与IV期卵巢癌大约分别有20%～30%和40%～60%应用了NACT[5-6]。NACT后的IDS达到满意减灭的成功率高达73%～81%，但是，NACT后的完全病理缓解(complete pathological remission,cPR)却鲜有报道[7-8]。……