以右胸痛为表现且心电图正常的急性心肌梗死1例报道

张艳昆，李 琦

1 资 料

病人，男，59岁，因“阵发性胸痛13 h”于2017年10月26日入院，13 h前，病人饱餐、情绪波动后出现右胸部疼痛，自诉性质不详，并向右肩、右上肢放射，伴冷汗、周身乏力，无牙痛、颈部紧缩感、头晕、黑曚、意识丧失、腹痛、双下肢放射痛，无肢体活动障碍，无排便感等，胸痛与呼吸及体位变化无相关性。既往糖尿病病史多年，近期服用伏格列波糖及二甲双胍，血糖控制尚可。吸烟20余年。无高血压病史及饮酒史。胸痛症状反复发作，就诊于我院急诊，查体：无发热，心率71次/min，血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，查心电图提示：窦性心律，各导联未见ST-T改变，急查超敏肌钙蛋白I(hs-TnI)0.476 2 ng/mL，肌酸激酶(CK)269 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)44 U/L，4 h后复查肌钙蛋白I(TnI)2.966 0 ng/mL，CK 510 U/L，CK-MB 68 U/L，TnI最高至13.149 5 ng/mL，动态监测心电图均未见明显动态ST-T改变，因病人未再发作缺血性胸痛，且无心源性休克、恶性心律失常、心搏骤停等，全球急性冠状动脉事件注册危险(GRACE)评分92分(低危)，出血风险评分量表(CRUSADE)评分15分(很低)，暂无急诊血运重建指证，后完善相关检查，心脏彩超提示左室射血分数(LVEF)61%，左室下壁运动幅度减低，二尖瓣、三尖瓣少量反流；胸部CT：右肺中叶少许炎症机化、主动脉壁和冠状动脉钙化；择期行冠状动脉造影，提示冠状动脉供血右优势型，左主干(LM)未见异常，左前降支(LAD)近段60%狭窄，中间支近段70%节段性狭窄(见图1A)，左回旋支(LCX)远段完全闭塞(见图1B)，对角支向LCX远段发出侧支，右冠状动脉(RCA)后降支(PD)中段80%局限性狭窄(见图1C)。于LCX行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。术后3个月后复查心电图未见病理性Q波。结合病人冠状动脉造影及心肌酶检查结果，考虑急性心肌梗死(AMI)，但病人心电图始终未出现动态ST-T改变。……