阴道超声测量子宫内膜厚度、阻力指数结合 β-HCG检测与异位妊娠患者临床症状的关系

李美娜，潘慧君，卞 敏，李 琴

泰州市人民医院超声科，江苏 泰州 225300

异位妊娠（EP）是临床中常见的产科疾病，若不及时干预部分患者可能出现失血性休克甚至死亡[1]。有研究结果显示，EP在输卵管梗死或输卵管扭曲人群中发生率居高不下，严重威胁患者的生命安全[2]。一般情况下，EP患者中以输卵管妊娠最常见，且临床中多由于患者输卵管管腔或周围出现炎症反正导致患者输卵管管腔通畅不佳，进而导致孕卵正常运行受到阻碍，使其在输卵管内着床、停留、发育等。现阶段临床中多通过超声检查评估EP的发生几率，通过超声检查对两侧附件区域回声强弱、囊块及出血情况分析，在鉴别诊断异位妊娠的临床应用中具有十分重要的价值[3]。但单纯超声检查的特异度及敏感度均较差，难以有效的满足临床需求，极易导致漏诊率居高不下[4]。一直以来EP是临床中的早期诊断时研究热点，也是亟需解决的重要问题。β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）是妊娠期胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白，可刺激妊娠黄体分泌大量孕酮，以维持妊娠，避免着床排斥，然而其无法判断妊娠部位[5]。现阶段临床中对EP早期妊娠的鉴别诊断主要包括单纯超声检查、血清生化学检查等。为减少漏诊及误诊几率，临床急需一种直观且快速判别的方法。因此本研究选择我院收治的EP患者作为研究对象，分析阴道超声测量子宫内膜厚度（ET）、血流阻力指数（RI）与β-HCG检测与EP患者临床症状的关系及其在EP鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2019年3月收治的EP患者作为研究对象。纳入标准：患者年龄18岁；经检查确诊为未破裂异位妊娠；患者停经50 d以内；患者血中βhCG检查确定为妊娠；子宫或卵巢一侧异位妊娠；对本研究之前并签署知情同意书。排除标准：合并其他系统严重疾病者；存恶性肿瘤者；患者临床资料缺失或无法有效随访；精神异常或无法主动参与本研究；主动申请退出本研究。最终共纳入患者共60例，其中年龄31.28±4.19岁，停经时间37.83±4.79 d，明确停经史53例，阴道流血49例。同期选取50例人工中止妊娠孕妇及50例自然流产孕妇作为人工中止妊娠组及自然流产组，人工中止妊娠组年龄30.92±5.48岁，明确停经史51.82±6.02 d，自然流产组年龄30.78±5.51岁，明确停经史52.03±6.43d，3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

本组研究中使用GE E9彩色超声系统对患者进行检查，超声探头为经阴道超声探头，频率5～9 MHz，患者检查时取截石位。常规消毒，并在超声探头表明使用耦合剂涂抹并使用安全套套住缓慢置入宫颈内，在患者后穹隆处做横、纵、斜切角度检查，详细观察患者宫腔内膜、子宫形态、大小及附件情况，对患者的ET进行测量，取患者子宫矢状切面，在宫底下2 mm左右处测量内膜前后缘距离。在患者血流信号最强处获取清晰脉冲多普勒血流频谱，测量患者RI。采集患者空腹静脉血，离心收集血清并采用化学发光免分析法定量检测患者血中β-HCG水平。经阴道超声检查诊断标准为：胎囊型孕早期输卵管未破裂，可见完好的胚芽或胎囊和心管搏动；包块型输卵管破裂，胎囊流出，且与血块凝聚于输卵管周围形成血肿；漂浮型：输卵管破裂，急性大出血。子宫轻度增大，宫内回声增多，宫颈增厚局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0行统计学分析，采用百分率及均值±标准差表示计数和计量资料，采用卡方及方差检验分析组间数据差异，以病理检测分组结果作为金标准，绘制ROC曲线分析ET（12.40～14.58 mm）、RI（0.44～0.63）与β-HCG（1069～1780 U/L）联合检测在鉴别诊断EP患者中的应用价值，采用logistics多元回归模型分析各指标与EP患者临床症状关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别间各指标检测结果

本组研究结果显示，EP组、自然流产组及人工中止妊娠组患者ET、RI及β-HCG水平差异存在统计学意义（P＜0.05），其中EP组患者ET、β-HCG最低，RI最高（表1、图1）。

表1 不同组别间各指标检测结果（Mean±SD）Tab.1 Test results of various indicators among different groups

图1 超声检查典型病例Fig.1 Typical cases of ultrasound examination.

2.2 各指标与EP患者临床症状相关性

本组研究结果显示，ET、RI及β-HCG是影响EP患者临床症状的独立性影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 各指标与EP患者临床症状相关性Tab.2 Correlation between various indicators and clinical symptoms of EP patients

2.3 各指标单独及联合应用鉴别诊断EP价值

本组研究结果显示，ET、RI、β-HCG联合应用鉴别诊断在EP中的敏感度、特异度及AUC均明显高于各指标单独应用，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3、图2）。

表3 各指标单独及联合应用在鉴别诊断EP价值Tab.3 The value of each index used alone and in combination in the differential diagnosis of EP

图2 ROC曲线图Fig.2 ROCcurve.

3 讨论

近年来临床中EP的早期诊断已成为妇科领域的研究热点问题之一，也是临床中亟待解决的难点问题[6]。如何有效地实现准确的早期鉴别诊断并在宫外孕破裂前被及时发现，选择最佳临床干预时间，实现最大程度减轻患者痛苦[7]。目前临床中采用经阴道超声探头对患者进行检查，可实现经阴道穹窿、宫颈及盆腔器官获得声像图，且应用时扫描视角更大[8-9]。检查过程中无需对膀胱进行充盈，并可有效避免肠气、肥胖等因素的不良影响，利用经阴道超声对患者进行扫描检查更有利于对早期未破裂型EP进行筛查，更为精准地评估患者多种影像学指标[10-11]。

子宫内膜主要由外部的功能层和内部的基底层组成，其中内部基底层不受月经周期卵巢激素变化的影响，在月经期不发生脱落，外部功能层受卵巢激素影响常出现明显的周期性变化，并在月经期呈现不同程度的坏死脱落[12]。有研究指出，子宫内膜螺旋动脉是滋养子宫内膜的重要组成部分，当受精卵着床后螺旋动脉呈现增长状态，丰富子宫内膜血供，RI值进一步降低[13-14]。此外，随着妊娠周期进展，妊娠期子宫内螺旋动脉也呈现血管腔扩大，血流量增加，而RI则呈现一定的下降趋势[15-16]。有研究指出，单次测定的β-HCG水平可用作诊断异位妊娠的超声分辨阈值[17-19]。异位妊娠患者因胚胎血供不佳，影响绒毛发育，导致滋养细胞发育不良，滋养细胞的对数式生长数量较少，引起患者血清β-HCG含量低于正常宫内妊娠者[18]。但由于β-HCG水平变异范围较大当其水平偏低时并不能完全筛查异位妊娠[20-21]。因此，β-HCG可作为早期预测异位妊娠的指标，但仅凭单独检测血β-HCG，不足以对异位妊娠进行鉴别诊断[22]。

EP可能导致子宫内膜受损或炎症，导致受精卵无法在正常宫腔着床，并可能反行至输卵管及外部着床，导致输卵管受到炎症搏击，并可能引起输卵管充血肿胀，炎症后粘连导致输卵管狭窄，阻碍受精卵进入宫腔。本组研究结果显示，EP组、自然流产组及人工中止妊娠组患者ET、RI及β-HCG水平存明显差异，其中EP组患者ET及β-HCG水平最低，RI最高。进一步分析发现，ET、RI及β-HCG是影响EP患者临床症状的独立性影响因素。对各指标鉴别诊断EP中的价值分析结果显示，ET、RI、β-HCG联合应用鉴别诊断在EP中的敏感度、特异度及AUC均明显高于各指标单独应用。有学者指出，子宫内膜厚度及β-HCG水平与EP患者临床症状密切相关，此外，EP包块可能导致出现流产或包块膨胀，引起患者出现腹痛等症状[23]。此外，本研究结果分析认为，采用经阴道超声检查对EP患者检查时可有效评估患者ET及RI指标，ET可有效反映患者子宫内膜状态，RI可有效评估患者血流状态，而当β-HCG值阳性时其超声下子宫内膜明显增厚，回声均匀性强则表明早孕，子宫内膜变薄且回声减弱说明为异位妊娠，因而超声监测子宫内膜厚度联合β-HCG检测可有效提高预测价值。因此通过阴道超声测量ET、RI结合Β-HCG联合检测可有效评估患者综合状态，进而有效评估和鉴别EP疾病。

综上所述，ET、RI及血中β-HCG水平是影响EP患者临床症状的独立影响因素，且各指标联合应用可有效提高早期鉴别EP的诊断价值。但本研究临床样本数较少，且并未对患者围产结局进行追踪分析，有待后续深入研究。