前言
——老年慢性疾病合并肌少症相关研究进展

肌少症是一种增龄相关性疾病，以骨骼肌质量及力量下降为特征，可伴有失能、生活质量降低甚至死亡。随着老龄化的发展和对肌少症认识的不断提高，肌少症病人数量日益增多，全社会对肌少症的关注亦不断升温。COPD、骨质疏松症(OP)、类风湿性关节炎(RA)、衰弱综合征、认知功能障碍等是常见的老年慢性疾病。患有上述慢性疾病的老年人合并肌少症的发病率较健康老年人高，肌少症可能是评估老年慢性疾病预后的一个指标，因此，老年慢性病合并肌少症的相关研究已成为热点。

1 老年COPD合并肌少症

COPD是老年人群高发的慢性疾病之一，可对机体骨骼肌系统产生不良影响。国内文献报道，80% 的 COPD 病人存在肌少症，其危险因素包括：高龄、低 BMI、COPD 病程长、吸烟等。老年COPD 病人发生肌少症的机制包括肌肉合成代谢减少、分解代谢增加。其中炎症因子、生长因子和激素也是老年COPD病人发生肌少症的促成因素。这部分老年病人，因身体活动受限，耐力差，整个机体处于衰弱状态，生活自理能力下降，住院率和死亡风险大大增加。因此，关注老年 COPD 合并肌少症，提出有效的治疗方法，防治病人早期失能，提高其身体机能和改善生活质量至关重要。

2 老年OP合并肌少症

OP是一种以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏、骨质脆性增加、易于发生骨折为表现的老年最常见的骨骼系统疾病之一。OP和肌少症常常伴随出现，相互影响，已经有证据表明两者有许多共同的危险因素及作用途径。有学者将OP和肌少症统称为“活动障碍综合征”，其增加了老年人群的病残率及病死率，造成了严重经济负担。从病理生理学角度探讨老年OP与肌少症的密切关系，研究如何干预及控制危险因素，成为老年科医生的一项重要任务。

3 老年RA合并肌少症

RA是一种自身免疫性疾病，老年女性多发，可导致病人活动功能障碍甚至残疾，增加家庭及社会负担。现有研究表明，老年RA病人肌少症风险显著增加，原因可能与这部分病人慢性炎症、肌细胞损伤调亡、疲劳和疼痛以及药物引发的肌肉萎缩有关。活动障碍、蛋白质摄入不足及必需氨基酸合成减少、泛素-蛋白酶体系统激活、自噬-溶酶体蛋白系统激活、炎症因子失衡、维生素D减少、生长激素和(或)胰岛素样生长因子-1减少、肌生成抑制素的异常、脂联素增加，这些机制可能参与了RA相关性肌少症的病理过程。认识这些机制有助于临床医生提高对老年RA合并肌少症的认识，尽可能早期干预肌少症，改善此类病人的预后。

4 衰弱合并肌少症

肌少症与衰弱同为老年综合征的一种，均与骨骼肌的增龄有关，共同的核心内容是身体机能受损，可并发失能等不良事件，已经成为老年科医生关注的焦点。研究认为，激素水平变化、骨骼肌蛋白质合成与分解失衡、神经-肌肉功能衰退及运动单位重组、线粒体染色体损伤、自由基氧化损伤及骨骼肌的修复机理受损、细胞凋亡、钙稳态失衡、热量和蛋白质摄入改变等为肌少症合并衰弱的相关因素。

5 认知障碍合并肌少症

临床发现老年认知功能障碍与很多疾病有关，如心血管系统疾病、COPD、DM等。有证据表明，肌少症与老年认知障碍也存在相关性，患肌少症的老年人有着更高的认知障碍患病率。两者共同的发病机制可能与营养不足、激素失调、氧化应激、慢性炎症4个方面有关。有前瞻性研究显示，肌少症病人在随访期内的认知功能比正常人明显下降，考虑肌少症是社区居住的老年人认知能力下降的独立危险因素。也有研究发现，肌肉减少指数低与认知得分低显著相关，动脉僵硬和白质高信号可能为其机制。

综上所述，肌少症是常见老年综合征之一，增加了老年病人的死亡率、延长了住院时间、导致严重后果。老年慢性病合并肌少症是目前老年医学研究的前沿方向，本专题围绕上述几种老年常见慢性疾病合并肌少症的相关研究进行深入探讨，为临床医生提供一定思路。