多发伤伴四肢骨折27例急救与早期手术治疗的临床分析

张志鲲

（内蒙古包头市第八医院，内蒙古 包头）

0 引言

多发伤的伤情相对较为严重，对患者而言可能危及生命，一般来说在1 h内进行抢救是最理想的，急救措施越快越好[1]。但是多发伤合并四肢骨折的患者，在进行手术治疗的时间上则表现出不同，传统的治疗认为保守治疗为宜，病情稳定后进行骨折手术更理想；现代治疗手段中部分学者提出早期行骨折手术治疗可帮助患者获得更好预后[2]。本科室对此进行研究，总结急救措施和早期手术治疗的临床价值，将具体研究资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2019年10月我院收治多发伤伴四肢骨折患者27例作为研究对象，对患者行急救措施后在早期行手术治疗，总结手术治疗效果和存活率。研究对象中男性16例，女性11例，年龄18～76岁，平均（37.2±5.8）岁。多发伤的发病原因均系意外事故造成，包括颅内损伤、胸部损伤、腹部损伤等；患者均伴有至少一处严重四肢骨折，骨折类型中开放性骨折共26处，闭合性骨折共20处。

1.2 方法

接到急救电话后立即行急救综合治疗，纠正休克情况期间进行病情症状处理，并及时进行手术探查。急诊救助阶段，应该尽可能确保患者的气道、呼吸道、循环功能均处于正常状态。手术类型包括颅脑损伤血肿清除手术、腹部探查手术、血气胸行闭式引流手术。

骨科手术包括：截肢术、外固定支架手术、肤骨髓内钉手术、股骨髓内钉手术、胫骨髓内钉手术、重建钢板手术、钢板螺丝钉固定手术等。骨折患者选择手术时间：伤后24 h内心胸腹部手术以及颅脑手术，同时进行骨折手术检查。受伤72 h内进行骨折手术治疗，术后将患者转移至重症监护室进行护理和进一步观察。

1.3 观察指标

统计治愈出院率以及治疗期间并发症情况。

2 结果

治愈出院患者占比81%（22/27）。另有5例因严重性胸部外伤或/和重度脑挫伤，术后需要在医院进行长期观察治疗，暂时不能出院。在本次研究中，5例患者在手术期间出现感染症状，但在针对性抗感染等治疗操作下均得到有效控制，未影响到患者恢复。

3 讨论

多发伤患者行急救时，先复苏然后诊断，整个过程必须遵循边急救边诊断的原则[3]。患者急救时首先确保呼吸通畅，根据情况给予氧气供给，病情需要可进行气管插管治疗。出血明显的患者需要立即建立至少两条静脉通道，其中至少一条是中心静脉为后期的治疗提供便捷。患者需要立即进行液体复苏，从而纠正患者的休克情况。进行足量的输血、输液治疗后仍旧不能将休克情况纠正时，需要重点思考患者是否出现了严重的内脏损伤或/和脊柱骨折等病情，从而造成患者的腹膜后大出血。若出现腹膜后大出血应该在继续进行休克治疗的同时对患者进行手术探查，立即处理病情[4]。手术治疗时方法的选择需要根据患者的病情和诊断结果确定。多发伤患者的受伤原因和受伤机制相对较为复杂，加上患者的受伤部位较多，闭合性的伤口和开放性的伤口都存在，所以进行诊断时应该确保准确性，避免出现误诊、漏诊的情况。诊断时需要重点对患者的病史和受伤原因进行了解，对患者进行严格的检查，相关的辅助检查、穿刺检查等需要医务人员的业务能力过硬。辅助检查时医院应该给予绿色通道从而确保患者能够及时获得生命的救护。

颅脑损伤、胸腹部脏器损伤的患者，在合并四肢骨折时进行手术治疗仍旧存在一定的争议。传统观点行急救后出血量增加，风险增加；但现代部分学者坚持行急救措施后立即安排手术治疗，是因为创伤理论逐渐完善后早期进行手术治疗能够解决一些问题，给予患者更好的治疗和更有力的术后护理，减少患者并发症的出现。多发伤伴随四肢骨折的患者在急救措施后行早期手术治疗，能够缩短患者人工呼吸时间，减少死亡概率。从本次结果上分析，治愈出院患者占比81%（22/27），5例因严重性胸部外伤或/和重度脑挫伤，术后需要在医院进行长期观察治疗，暂时不能出院。患者出现严重的胸腔外伤或重度脑挫伤，临床需要长时间在重症监护室行观察治疗，直至胸腔外伤或脑部损伤有明显的好转，才能根据病情综合评估是否转至普通病房继续观察治疗。从治愈后出院的占比81%来分析，急救并早期手术治疗获得的结果较为理想。

综上，多发伤伴四肢骨折行急救措施和早期手术治疗，治愈后出院概率较高，死亡概率较低，临床可推广。