护士人文关怀护理在新冠肺炎患者中的应用体会

景会平，程红萍，王蕊，郭利平，王江花

（长治医学院附属和平医院，山西 长治）

0 引言

新型冠状病毒感染引起的肺炎病人于2019 年底在武汉被陆续发现[1]。目前国家卫生健康委员会将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病进行防控。新型冠状病毒的最初传染源可能来自野生动物，具有人与人的传播力，传播途径主要为呼吸道飞沫传播和密切接触传播，也可能经粪口途径传播，人群普遍易感[2]。此次疫情的发生正值春节，暴发之后，短时间内造成社会广泛关注，是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。

2020 年1 月22 日，本院被确定为长治市唯一新型冠状病毒感染肺炎的医疗救治定点医院。院党委迅速布置新型冠状病毒疫情防控任务，第一时间成立专门领导小组，对新型冠状病毒肺炎防控工作进行了周密部署。自2020 年1 月23 日至2020 年2 月10 日本院隔离病区共收治新型冠状病毒肺炎确诊患者8 例（属国家卫生健康委员会公布的病例），在院党委的统一部署下，经过与省、市专家组多次会诊和精心研讨，病区工作团队仔细斟酌，科学施策，精准施治，采用中西医结合同步治疗，注重对患者的生活照护、心理疏导和人文关怀，最终实现第8 例患者病情逐步好转，体温正常1 周以上，痰、血液及咽拭子核酸多次检测均为阴性。于3 月2 日之前经长治市新冠肺炎救治专家组评估，符合国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》解除隔离及出院标准，报省专家组审核后，同意患者出院。至此，本院顺利完成了新冠肺炎感染患者“零死亡”，医务人员“零感染”的目标。

本院作为全市新冠肺炎定点救治医院，疑似及确诊患者均安置在感染科隔离治疗，病房数量充足时确诊患者在负压病房单人单间隔离治疗，否则收治于同一病室，疑似患者则单人单间隔离治疗。作为一名隔离病区护理人员，现将护理经验总结如下。

1 优质护理服务和人文关怀护理概述

关怀是护理的核心思想，2010 年，卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动，提出将人文关怀融入护理工作中，让病人通过护理服务感受护士的关怀和责任心，突出了关怀护理的重要性与必然性。优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，紧绕病人的需求，提高服务质量，为病人提供满意、放心的医疗服务。其内涵主要包括：①确保病人生命安全以及躯体舒适度；②满足病人需求，其中包括基本生活需求及精神需求；③提高病人机体免疫力；④尽量避免病人产生负性心理，取得病人及其家庭的认可和支持，提升病人与社会的满意度。护理关怀是指护士帮助病人治疗后期恢复及提高病人自我护理能力的治疗性护理措施。相关研究证明[3-6]，关怀护理可以促使病人产生治疗积极性，提高人体免疫力，使病人早日康复。良好的关怀照护可以直接影响病人对护士的感知，营造良好的治疗氛围，融洽护患关系，对病人的治疗起重要作用[7]。

2 新冠肺炎患者人文关怀护理实施

2.1 个人防护[8,9]

（1）将患者安置在单间负压病房内进行隔离，向其详细介绍病房环境及住院需知，讲解戴口罩的重要性，告知其活动区域有限，并严禁家属探视。（2）患者进入病房前，使病房处于持续负压状态，注意监测病房内压力、温度和湿度，使用空气消毒设备、加强病房通风。（3）患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用，做到“一用一消毒”。（4）病区内合理设置“三区两通道”，每个通道都有明显标志；医务人员着装按三级防护标准，佩戴医用防护口罩时进行密闭性能检测，加强手卫生，严格按流程穿脱防护装备。在每个潜在污染区、污染区出入口设置检查点并配备1 名防护监督员，对医务人员穿脱防护用品情况给予监督、指导和帮助。做好诊区和病区的通风管理，清洁区外走廊开窗通风。（5）每日用含有效氯2000mg/L 的消毒液分别行病室地面清洁，擦拭桌椅、床头柜、门把手等物体表面。

2.2 营养支持

高热时，鼓励患者多饮水，必要时给予解热镇痛药；患者可能由于发热、纳差导致食欲变差；鼓励患者多进食易消化、高维生素、高蛋白的食物，增加新鲜蔬菜水果的摄入，尽量多吃深色蔬菜，适当增加富含单不饱和脂肪酸的摄入，营养餐和所需食品供应统一由医院食堂配送；保持身体适量活动，三餐吃好，规律作息，减少灯光刺激和不良信息干扰，保证睡眠，必要时遵医嘱给予辅助用药；密切关注患者营养状况。

2.3 病情观察

重视患者主诉，密切观察患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征；关注患者肺部影像变化，及时与医生沟通；氧疗患者要做好相应的健康教育及设备维护；咳嗽、咳痰时给予干扰素α-2b 500 万U 超声雾化，雾化后鼓励患者咳嗽，协助清除痰液；咳痰时[10]应用密闭的塑料袋遮挡，避免造成气溶胶播散，正确实施手卫生；备齐抢救物品及药物，维持静脉通路，注意防止意外或静脉炎的发生；遵医嘱用药，并观察患者用药后不良反应；告知患者用法、用量、用药注意事项等，口服药服用期间需要使用温水，避免冷水对肠胃产生刺激，且影响药效发挥；密切关注患者水电解质、酸碱平衡、肝肾功能等情况。

2.4 心理护理[11-13]

评估患者心理状态，通过病区团队合作，对患者开展针对性心理护理：（1）接纳：恐惧、焦虑或抑郁是在面临疫情影响下最常见的情绪问题。所以，鼓励患者客观认识与评估新冠肺炎疫情，正确认识疫情带来的危害，采取科学的防护措施；注意识别与接纳自己的情绪，并带着这种情绪重新去建立自己新的生活规律，尽可能坚持正常的生活。（2）支持：鼓励患者每天规定时间获取政府权威渠道的疫情信息、科学防护的措施、新冠肺炎疾病的特点和病情最后转归等，不要整天沉浸于（网络）信息的漩涡中；帮助患者客观评估自己大脑中经常出现的困扰自己的想法，并寻找证据来纠正自己的错误想法；利用自己的朋友圈和社会关系网，寻求必要的帮助；通过家人、亲戚、朋友、同事的交流和支持，负性情绪也会得到缓解。（3）活动：鼓励患者行动起来，坚持规律的生活节奏，丰富自己的日常生活；把以前的兴趣和爱好如：运动、唱歌、画画等收集起来，善于利用课程表来规划自己的日常活动，坚持下去，情绪就会越来越好。（4）放松：鼓励重症患者更多地做一些安静的能够转移注意力的活动，如静观、听音乐、看书籍或视频等；此外，还可以做放松冥想训练。当患者情绪非常紧张、恐慌的时候，可以进行呼吸放松、肌肉放松训练、冥想训练，可以在网上下载相关的训练软件，自己练习，可以减轻内心压力，改善作息规律，保证睡眠质量。

2.5 标本采集[8]

采集痰标本及鼻咽拭子时注意防护；防止因防护装备不便而造成针刺伤；动脉血气标本和新冠核酸检测标本做好采集前后的质控，保证标本的可靠性。

2.6 废物处置[8]

严格执行《医疗机构消毒技术规范》，严格处置患者的痰液、体液、排泄物；就地处置呼吸机冷凝水，避免二次污染；病区医疗废物和生活垃圾，均应按照医疗废物进行规范处置；严格终末消毒。

2.7 出院指导[8]

（1）针对即将出院患者进行防护宣教，出院前患者沐浴更换消毒过的衣物，佩戴口罩，配合测量体温并登记，进出病房进行手卫生消毒。（2）考虑出院后患者同样存在再感染风险，指导其出院后在指定医疗机构或辖区居委会单间隔离至少14d，同时加强防护、增强营养、适当运动、预防感冒[3]，做好手卫生、避免外出活动。在复查指标合格后才能解除“警报”。（3）建议其在出院后第2 周、第4 周到医院随访、复诊。（4）持续关注患者出院后恢复体能和心理重建情况。一旦发现患者有不良心理状态且有恶化的迹象，积极报告主管医疗团队，协同引导患者接受精神卫生专业人员的援助。

3 体会

新冠肺炎[8]不仅是一种疾病，也是一种群体灾难性事件，因此将给患者带来长期的心理压力。在康复评估和治疗期间，需注意识别患者的不良心理状态，如创伤后再体验、回避、麻木、警觉、焦虑、抑郁、失眠等表现，而护患沟通能够缓解患者负性情绪，促进正向心理[14]。通过微笑，可传情达意，使患者心境舒畅，并感受到护士的尊重和关心，从而缓解内心压力，减少纠纷和冲突[15]，最终给患者带来关怀和希望[16]。

关怀是护理的核心思想，现代护理学往往将人文关怀理念融入临床护理工作中。优质护理服务秉持着“以人为本”的理念，时刻以患者为中心，践行以提高患者安全为目标，对患者提供人性化、科学化、专业化护理服务[17]。护士主动以热心的接待、耐心的宣教、细心的治疗等方式，不断增强服务意识，激发工作热情，并在临床护理各环节中得到有效体现[18]，从而改善患者不良情绪，提高患者满意度[19]。护理管理者应树立柔性管理理念，注意提高护士群体的向心力与凝聚力，制定并实施具体的人性化管理措施，提高并激发护士工作积极性与主动性，更好地为患者服务[7]。