血液透析患者感染性心内膜炎的临床特点

郑谊谊，刘毅，郭娇威

（温州医科大学附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325015）

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是血液透析（hemodialysis，HD）的并发症之一，HD患者IE发病风险高，为普通人群的10～18倍[1]，但国内这方面报道尚不多。本研究回顾性分析HD患者发生IE的临床表现及结局，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 通过电子病历系统搜索2013年1月至2017年12月在温州医科大学附属第一医院诊断为HD患者临床资料，共460例。符合IE诊断标准的共9例，男5例，女4例，年龄（58.2±13.8）岁。9例患者透析通路均为隧道型中心静脉导管（central venous catheter，CVC），中位透析时间为20.0（1.8，36.0）个月。肾脏原发病:3例糖尿病肾病，其中1例行肾移植后慢性移植肾失功；3例高血压肾病；1例慢性肾小球肾炎；1例因肾结核左肾缺如；1例乙肝病毒相关性肾炎。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断方法 诊断方法参照改良Duke诊断标准[2]。纳入标准:①临床和辅助检查诊断为IE；②年龄≥18岁；③均为HD患者。排除标准:①化验室及辅助检查等资料缺失；②已明确为其他部位感染（导管感染、结核、败血症等）HD患者。

2 结果

9 例患者均有发热，3 例出现心脏杂音，9 例CRP升高，9例血红蛋白下降，4例红细胞沉降率增快。6例患者出现并发症:脑梗死合并心衰1例，脑梗死合并脑出血3例，心衰2例。9例患者均行血培养，阳性7例（占77.8%），革兰氏染色阳性菌5例（占71.4%），分别为路邓葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌1例和金黄色葡萄球菌1例；革兰氏染色阴性菌2例（占28.6%），肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌各1例。葡萄球菌选用替考拉或万古霉素治疗，阴性菌用美罗培南或特治星，2例血培养阴性选择2种抗生素联合应用。……