血糖正常，尿糖怎么还4个“＋”

●怀化市第二人民医院内分泌科主任医师

星期一，是我的专家门诊。患者张某是我的老“粉丝”了，平常性格很温和，今天进来后却显得有些急躁。一见面就问我：“梅主任，我最近状况好像有些不对，小便有异味，测了一下尿糖，“++++”4 个加号，但是血糖很好，空腹血糖5毫摩尔/升左右，餐后血糖5～8毫摩尔/升左右”。

“是吗？”我问他。“是的呢，我开始也不信，甚至用杯子接了点尿，用舌头舔了一下，好甜啊！这种情况只在我刚得糖尿病的时候出现过。”老张低下头低声对我说，生怕别人知道他尝小便的事情。

那么，为什么老张的血糖正常而尿糖却升高？下面就来谈谈这个问题。

正常情况下，检查小便尿糖是阴性的（化验单上标的是“－”号。也就是说健康人化验小便时，尿中的葡萄糖不会出现阳性，即化验单上不会出现“＋”号。当化验小便时尿中的葡萄糖出现了阳性（1～4个“＋”），则说明出现了不同程度的尿糖。

哪些情况会出现尿糖？

1.血糖升高 这个最常见。是血液中的葡萄糖浓度升高了，也就是血糖超标了，多余的葡萄糖从肾脏中排泄出来。糖尿病就属于这种情况，往往血糖越高，尿糖“＋”号越多。

2.肾糖阈降低了 肾脏中肾小管重吸收葡萄糖的最大限度称为肾糖阈。正常人血糖超过8.9～10毫摩尔/升时，即可查出糖尿，这一血糖水平称为肾糖阈值。肾糖阈降低，多见于肾脏病变患者及妊娠期妇女，此时血糖正常，但可出现糖尿。

3.一些新型降血糖药物 有些药物抑制了肾脏中肾小管对葡萄糖的重吸收（也就是促进葡萄糖从尿液中排泄），尿中葡萄糖自然多了，检测尿糖也就是阳性了，比如达格列净、恩格列净、卡格列净等这类药物。

4.药物影响尿糖测定 如服用大剂量维生素C，可以使尿糖测定出现假阳性（也就是本来尿糖是阴性，测出来的结果是尿糖阳性）。这是由于维生素C具有很强的还原性，会和尿糖试纸中的药剂发生反应，从而得到假阳性的检测结果。

为何血糖正常而尿糖4个“＋”？

谜底揭晓了。原因很简单：患者张某口服的降血糖药物是达格列净。该药物的降血糖机理就是通过增加尿糖的排泄，达到降血糖的作用。

当天给老张抽了血，同时验了小便，结果出来了都很好，空腹血糖5.8毫摩/升、糖化血红蛋白6.8%，唯独尿糖4个加号。我把其中的原因讲给老张听，老张听完解释后满意地回家了。我也很自责，上次开药时如果多讲讲这方面的知识，就不会引起老张的担忧了。

列净类降糖药有哪些特点？

达格列净是一种新型的“列净类”降糖药物。这类药物通过抑制肾脏近端肾小管的钠-葡萄糖共转运蛋白-2，就能减少肾小管对葡萄糖的重吸收，让大量的糖从尿中排出，从而达到降低血糖的目的。

最新研究表明，“列净类”药物除了降血糖外，还有治疗糖尿病肾病、减轻心功能衰竭、降血压、减重、降低尿酸等作用。使用这类药物只要血糖控制正常，尿糖阳性根本不用担心，平常适当多饮水，按时复查即可。