探究多发性创伤的院前急救特点和护理配合效果分析

梁柳珍

（广西崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

0 引言

随着社会的发展和进步，城市的建设和交通得到了高速发展，但与此同时交通事故高发也已成为了人们日常生活中的重大威胁，这也使得多发性创伤在临床救治中日渐突出。多发性创伤在临床上指的是因为同一因素致使人体受到两处或两处以上的严重损伤，多发性创伤能够累及机体内多个组织器官，导致患者出现休克、凝血障碍、代谢性酸中毒等一系列并发症等。当前，多发性创伤已成为“世界第一大杀手”，在许多发达国家中多发性创伤是第三大死因。由于我国现代交通汽车的快速发展，多发性创伤的发病率也在不断增加，尤其令人关注的是，我国的多发性创伤导致的死亡率在青少年中居高不下[1]。

现有的研究表明，为创伤后1 h是患者抢救的黄金时间，尤其是伤后10 min更是救治的“白金10 min”。因此，对于多发性创伤而言，院前现场急救以及患者在转运过程中的救治护理就十分重要了。如果救护人员能够在最快时间内抵达事故现场，对患者的伤情进行科学评估和全面合理的护理，则对于提高患者的存活率、降低患者的致残率具有重要的作用[2]。因此，救护人员对患者实施科学及时的院前急救以及配合合理的护理措施，是多发性创伤患者救护过程中十分重要的环节。现将我院60例多发性创伤患者的院前急救及护理过程进行总结分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年2月在我院进行院前救治的60例多发创伤患者为研究对象，其中男38例，女22例，年龄11-55岁。造成研究对象多发创伤的原因：交通事故导致多发创伤46例，工伤事故导致多发创伤10例，高空坠物导致多发创伤2例，利器导致多发创伤2例。在所有的患者中，部位损伤为2处的共有34例，部位损伤为3处的共有14例，部位损伤为4处以上的共有12例。在对60例患者进行院前救治护理时，均施行氧气吸入；另外共有8例患者行气管插管同时实施呼吸机辅助治疗、9例患者无自主呼吸、8例患者实施口咽导管通气治疗。60例患者均实施一次性静脉留置针（Y型）以建立静脉通路输液。

1.2 护理方法

1.2.1 快速出诊与实施伤情评估：当救护人员接到急救电话后，应当详细询问和记录好事故发生的地点，同时重点要对患者受创伤的部位、受伤时间、表现出的症状、患者当时意识做好详细的记录。当出诊指示下达后，救护人员应当快速准备好现场抢救的药物，在规定时间内及时出诊。当抵达事故发生地后，救护人员应当实施伤情评估：在对患者进行紧急处理后且患者生命体征平稳的前提下，可以解开患者的着装以暴露全身，以此来对患者进行检查和评估。检查和评估的原则是先重后轻、先急后缓，通过以先救命后保护功能的急救思路来合理制定对患者的急救和护理方案。

1.2.2 保持患者呼吸道畅通：当实施完伤情评估后，对部分疑似呼吸道梗阻的患者，护理人员要及时对患者口鼻咽中的异物给予排除。同时如果确定患者未出现颈椎以及脊柱损伤等，护理人员可将患者侧卧放置，使得患者的头偏向一侧以避免发生误吸现象。若患者出现因颅脑损伤等引起舌根后坠，护理人员可通过舌钳将患者舌根牵出。另外，若患者出现呼吸、心跳骤停，护理人员应当及时进行心肺复苏，同时实施口咽导管通气和氧气吸入等救护措施。

1.2.3 控制患者活动性出血：在保持患者呼吸道畅通的情况下，由于多发性创伤往往伴随着大出血，容易危及患者生命安全，因此救护人员应当及时控制患者的活动性出血。在这一步骤中，护理人员可以实施指压止血法，即在患者出血血管的近心端以拇指压住，以压迫血管阻断血液外流。当患者存在开放性气胸的情况时，护理人员要迅速封闭伤口，同时护理人员应当在患者伤口处以敷料进行加压包扎，以防止伤口继续出血。当患者出现四肢大动脉出血不止时，护理人员要使用止血带进行及时止血，同时止血带要视情况进行放松，但在放开止血带时要注意按压伤口以防止出现大出血。

1.2.4 建立有效的静脉通道：多发性创伤的患者因为出血情况较为常见，因此应当建立2条以上的有效静脉通道，以此来补充患者血容量的不足。在建立静脉通道时，护理人员应当避开受伤的肢体，尽量在患者的上肢静脉或离心脏较近的静脉进行选择，这样补充的液体即可较快的进入机体，达到有效恢复患者机体循环的目的。在对患者实施静脉通路建立时，一般选择使用一次性的静脉留置针（Y型），该类型的留置针有着管腔大、补液通畅、易固定难以脱落等多种优点，可以有效保证对患者实施抢救药物输入时的顺利使用。

1.2.5 安全转运：在对患者实施院前急救处理后，应及时将患者转运至医院进行进一步的对症治疗。由于多发性创伤患者往往伤情较重，且存在病情变化快、出血量大等特点，容易危及患者生命，因此，在对患者进行转运前，护理人员要应重视告知工作，要取得患者以及家属的同意，同时签署并保留好转运同意书等。在实施转运过程中，护理人员要密切关注患者生理变化，对一些突发情况要给予及时处理。此外，转运时所用的急救车在平时应当随时进行检查，以确保相关的急救器械和急救药品的完备，同时对检查过程和结果进行记录，一旦有异常情况应当及时报告，以此来保证对患者的安全转运顺利有序。

2 结果

我院在对60例多发性创伤患者进行救治时，发现实施及时和准确的院前急救和护理后，60例多发性创伤患者中出现现场抢救无效死亡的病例为4例，另有转运途中出现死亡病例为1例，所有5例死亡病例的原因为呼吸循环衰竭以及失血性休克引起。其余5l例患者经实施院前急救护理后安全进行转运，在医院给予对症专科治疗，其抢救成功率达9l.7%。

3 结论

由于多发性创伤的病情特点，其死亡率较高，统计表明多发性创伤患者若腹内存在1个脏器损伤，其死亡率约为10%；若患者腹内存在2-3个脏器损伤则死亡上升至30%左右；若患者腹内存在4个脏器损伤则死亡率高达100%。因此，对于多发性创伤患者而言，时间就是生命，若对患者能够采取及时准确的院前抢救和相关护理措施，这对于提高患者存活率、改善患者治疗结局等都有着重要意义[3]。这一方面要求急救护理人员具备较高“生命至上”的救护理念和急救精神理念，另一方面也要求急救护理人员具备优异的技能和丰富经验，这样才能在院前急救护理当中保持良好的心理素质和镇定处置的态度，护理人员才能及时对患者进行病情评估，制定和实施有效的救护护理措施[4]。

在具体的多发性创伤患者院前救治及护理过程中，还应当注意，多发性创伤患者往往由交通事故引起，此类患者病情复杂，这就要求救护人员必须具有敏锐的观察能力，面对患者复杂的伤情时要保持清醒的判断能力，以此来确保救护工作具有针对性和准确性。此外，由于多发性创伤患者的病情变化迅速，护理人员在进行院前处置时要具有预见性，要及时进行早期的现场伤情评估，基于评估结果来制定有效的救护措施。再有，在现场实施救护时，护理人员应当进行规范灵活的护理配合，抢救中要遵循合理分工的原则和体现好“准”、“急”、“快”等现场救护的特点。医院在平时也要对护理人员进行适当的培训，以培养护理人员的急救意识和协助医生进行救护的能力，这样才能更有效的实施对多发性创伤患者的救治[5]。

总之，多发性创伤患者的院前急救和护理效果在临床上当中已经得到了验证，其实践结果表明，对多发性创伤患者实施院前急救和护理，可以有效提高患者的抢救成功率，因此可以进一步在临床上进行推广应用。