重症新型冠状病毒肺炎患者的护理体会

赵宏晶，崔嵩，王文晶，孙静群△

（1 辽宁省大连市中心医院心血管内五科，辽宁 大连；2 辽宁省大连市中心医院SICU，辽宁 大连）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia,NCP）简称“新冠肺炎”，是指2019 年新型冠状病毒感染导致的肺炎。2020 年2 月11 日，世界卫生组织在瑞士日内瓦宣布，将其命名为“COVID-19”[1]。NCP 为一种急性呼吸道传染病，具有人群普遍易感性，尤其对于60 岁以上具有基础疾病的老年人威胁较大，病死率较高[2]。笔者作为首批突击队队员参加了辽宁省NCP 定点医院大连市第六人民医院的NCP 重症患者的抢救工作，对此类高龄重症传染病患者的抢救深有感触，现将其中1 例重症NCP 患者的护理体会介绍如下。

1 一般资料

1.1 病例简介

患者，女性，78 岁，主诉发热15d。无诱因出现畏寒、寒战、发热，伴肌肉酸痛，伴腹泻，排黄色稀便，后反复出现发热，经专家会诊，以新型冠状病毒肺炎，重症为诊断收入院。既往有抑郁症、高血压多年病史，听力下降。入院时查体：体温38℃，心率72 次/min，血压151/60mmHg，SPO288%。CT 示双肺多发斑片影。化验回报：血细胞分析：白细胞9.53×109/L ，中性粒细胞百分比 93.6%，淋巴细胞绝对值 0.27×109/L，血小板207×109/L；C-反应蛋白 9.59 mg/L，肝功：谷丙转氨酶47U/L，谷草转氨酶48U/L，白蛋白 33g/L，总胆红素30umol/L，D-二聚体：32.4 mg/L，市专家组会诊诊疗意见：目前诊断为“新型冠状病毒肺炎（重型）”，属于重型病例（高风险）。

1.2 流行病学史

（1）发病前14d 内有武汉市或其他本地病例持续传播地区的旅行史或居住史。

（2）发病前14d 内曾接触过来自武汉市或其他本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者。

（3）有聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联。

1.3 临床表现

（1）发热；

（2）具有肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少。

1.4 诊断标准

患有急性呼吸系统疾病且在发病前14d 内同时具有以下任意一项经历：

（1）与确诊或疑似2019-ncov 感染的病人有近距离接触；

（2）去过或在武汉的活禽（动物）市场工作；

（3）去过或已有2019-ncov 感染病例报道的医疗机构工作。

1.5 确诊

临床分型（符合下列任何一条）确诊重症：

（1）呼吸窘迫，RR ≥30 次/min；

（2）静息状态，指氧饱和度≤93%；

（3）静脉血氧分压（氧分压/吸氧浓度）≤300mmHg。

1.6 治疗

（1）根据病情监测血常规、尿常规、生化、凝血功能，必要时动脉血气分析，复查胸部影像学；

（2）在氧饱和度≤93%时，行经鼻高流量加温加湿吸氧治疗；

（3）抗病毒治疗：干扰素雾化吸入：洛匹那韦/利托那韦口服；

（4）厄他培南抗感染治疗；

（5）胸腺肽调节免疫力，保肝，化瘀解毒，改善微循环等治疗。

2 护理

（1）密切监测患者的生命体征，重点观察呼吸节律、频率和血氧饱和度变化及有无咳嗽、胸闷情况。保持氧疗持续有效。让患者卧床休息，减少活动，做好皮肤护理[3，4]。

（2）监测体温。每天至少对患者监测4 次体温，如有异常及时通知医生，遵医嘱给予相应的处理，并动态评估治疗及护理的效果。异常体温需在体温单中体现，便于医生查看和专家会诊。出汗多时及时帮患者更换衣服、被套和床单，保持床铺干燥、整洁，提升患者舒适度，并能够减少压疮、感染等并发症的发生风险。

（3）心理护理。确诊的新冠病人高龄，重症，活动时动作迟缓，需要单间隔离，无陪护无探视。面对防护用品穿着严实的医护人员，病人首先会因为环境陌生，过分的恐惧而失去信心，而且生活在恐惧、悲伤、绝望之中，使她有较重的心理负担，也会大大加重病人的抑郁程度。这时医护人员的关爱是患者的第一需要，因为有效的关怀能增强患者应对压力的能力，能够让患者保持情绪更加放松的状态，促进患者的康复[5，6]。为了加强有效沟通，我们为病人找来助听器，主动接近病人，对其进行支持、鼓励，选择合适的时机与病人交流，对病人的倾诉进行耐心倾听。采用标牌式的写字板进行沟通，即把重点文字通俗易懂的写在板上，尽量满足病人需求，并且通过写字和身体语言鼓励病人，使病人更加信赖医护人员，从而树立她战胜疾病的信心。

（4）协助病人戴口罩，定时更换口罩，用扣背排痰机协助排痰，指导其有效咳嗽、咳痰。

（5）协助病人进食，给予其高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，提高病人自身的免疫力[7-9]。病人活动迟缓，为了使病人省时省力，把生活必备的水杯、手纸、手机集中放在离病人较近的桌子上，便于病人拿取。此外，我们还为病人申请了坐式便器及安全扶手，加强对病人的生活护理，更好地保证病人的安全。

（6）集中处置和护理操作，以保证患者足够的休息时间，同时也减少医护人员在病房停留时间[10，11]。患者情绪低落，不配合治疗，尤其是采血时。经主任及院里研究决定，将刚确诊的老人的大儿子安排在老人的病房里，减少老人焦虑情绪。为了给病人减轻负担，同时又不影响治疗，反复确认化验项目，节约采血量。安排他儿子在她之前、在她眼前采血，做表率，以取得患者合作。采血时，握着老人的手，用肢体语言给她安慰和鼓励，在取得老人同意后动作轻柔进行操作。

（7）监测水电解质平衡，维持患者机体内环境稳定。

（8）监测记录24h 出入量。

（9）做好病房卫生。每天2 次用含氯1000mg/L 的消毒液擦拭物体表面、地面，保持病室内清洁。

（10）新冠病区医疗废物分类收集，使用双层黄色医疗垃圾袋包装医疗废物，采用鹅颈式结式封口，分层封扎，喷淋。

3 讨论

新冠病毒肺炎来势汹汹，传染性强，对患者身体健康危害大，同时有较高的死亡风险，尤其是老年人群，一旦感染新冠肺炎，其死亡率比年轻人更高[12，13]。由于新冠病人的特殊心理，医护人员要有高度责任心。在及时、准确、有效的治疗和护理基础上，更要把高超的护理技术与人文关怀有机地结合。护士要善于从病人的眼神、表情、体态中读懂病人的需要、 痛苦和渴望，并充分的满足她的需要，哪怕是极其细微的小事，从而更有效的缓解病人心理压力，使其面对疾病时保持积极乐观的态度，树立起治疗信心，提升配合治疗的依从性，这对疾病康复会起到积极的促进作用[14-16]。