血压居高不下警惕原发性醛固酮增多症

黄坚

不少高血压患者通过服用药物来降低血压，然而罗先生每次都服用多种降压药，血压却始终降不下来。辗转奔波多家医院，最终医生确诊罗先生是一位原发性醛固酮增多症患者（以下简称原醛症），因此而导致血压居高不下。我国成年人高血压患者接近3亿人，按既往报道的高血压总人群中5%～15%的原醛症患病率估算，估计有1 000多万名原醛症患者。

血压居高不下，

原是原醛症作怪

60多岁的罗先生是某县城一名退休教师，早在10多年前就患上了高血压，最高甚至达到180/110毫米汞柱。从单一的用药开始，直到最后联合服用好几种降压药，血压的控制情况仍然很不理想。此外，他还经常出现乏力、手麻等不适症状。为了治疗这种“难治性”的高血压，罗先生最终来到了省人民医院就诊。

在详细询问了罗先生病史后，专家经过细致的检查后发现，罗先生的高血压发病年龄较早，经多种药物治疗血压仍控制困难，且出现了低血钾，肾上腺CT提示双侧肾上腺形态异常，极有可能是继发性高血压。经过住院检查，最终确诊罗先生为“原发性醛固酮增多症（原醛症）所导致的继发性高血压”。

诊断明确的罗先生已经同意医生提出的手术治疗方案。手术后的罗先生有望获得良好的血压控制，甚至和相伴他多年的降压药说“再见”。

原发性醛固酮增多症简称原醛症，是继发性高血压的最常见病因;是由于肾上腺自身的原因过度分泌醛固酮，导致肾脏重吸收钠及排钾增多，最终出现高血压、低血钾等临床表现。

部分原醛症引发的高血压是可以被治愈的，尤其是在未造成动脉粥样硬化改变前行手术切除，是可能根治的。

6类高血压，或是原醛症

在我国将近3亿的高血压患者中，原醛症占5%～15%，因此，有大量的原醛症患者被误诊为普通的高血压病，从而错过了可能“治愈高血压”的机会。此外，长期患有原发性醛固酮增多症的患者容易出现心脑血管事件，包括脑梗、心梗等;还会导致骨质疏松、肾小管功能受损等，危害重大。

以下6类高血压很可能是原醛症导致，需要进一步检查。

1.高血压2级以上（收缩压>160毫米汞柱，或舒张压>100毫米汞柱）;联合使用含利尿剂在内的3种降压药，血压仍未得到良好控制（收缩压>140毫米汞柱，或舒张压>90毫米汞柱）;联合使用4种及以上降压药;

2.出現自发性低血钾，或使用利尿剂后出现低血钾的高血压患者;

3.发现肾上腺意外瘤的高血压患者;

4.早发性高血压（<20岁）或早发（<40岁）脑血管病变，并有家族史;

5.已经确诊的原醛症患者患有高血压的一级亲属;

6.高血压合并睡眠呼吸暂停综合征。

对原醛症，可通过三项检查来判断。（1）化验血液中醛固酮和肾素的比值，同时检测血钾浓度，如果钾含量低于4毫摩尔每升，很可能就有这种病症;（2）通过CT检查肾上腺，可以发现肾上腺肿瘤;（3）通过各种功能实验及AVS（肾静脉分段取血）来确诊。

饮食低盐低脂，纠正不良习惯

血压居高不下的患者千万不能麻痹大意，应及早到医院检查确诊，以免因高血压危及生命。在日常生活中也需要注意纠正一些不良的生活方式，尽量做到以下几点。

1.低盐低脂。盐摄入过多会导致血压升高，而脂肪含量以及胆固醇含量太高也容易让血管硬化、血压波动，还会伤害到肝脏以及血管。因此一定要养成低盐、低脂的饮食习惯。

2.多吃蔬菜水果。蔬菜水果含有丰富的维生素以及微量元素，可以帮助保护血管、降低血压。

3.戒烟戒酒。不管是抽烟还是喝酒都会影响到血液，长时间下去会导致血液黏稠等问题，导致血压升高。想要控制血压，这些不良习惯一定要改掉。