性病防治：不容忽视的老话题

赵飞 张国龙 梁妍

在以前，性病指通过性行为而传播的疾病，如梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，它们被称为“经典性病”。20世纪70年代后，将与性行为相关的疾病统称为性传播疾病，性病家族从原先的4个成员扩大到20多个，增加了非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、阴虱病、乙型肝炎及艾滋病等。我国目前将下列5种常见且危害性大的性传播疾病列为重点防治的性病：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣。其中梅毒、淋病是乙类传染病。

性病的传播途径有性行为，这是最主要的途径，尤其是多性伴、经常变换性伴、嫖娼、卖淫等;其次是间接接触，如接触带有病原体的病人分泌物;还有血液传播、母婴传播。

性傳播疾病对我们造成了非常大的危害。首先，性病对患者个人的危害很大，它影响健康，如治疗不及时、不彻底，可造成各种并发症、后遗症。如晚期梅毒可引起神经、心血管及骨的损害。淋病、非淋菌性尿道（宫颈）炎不彻底治愈，男性可引起附睾炎、精索炎、前列腺炎，女性可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎、输卵管阻塞，导致异位妊娠（宫外孕）、流产，甚至不育等。此外，性病对病人心理上的创伤较大，尤其是在受到来自家庭、社会各方面压力、歧视、恐吓后，可能产生严重的心理负担，影响正常的工作、生活，甚至使人丧失生活信心。

二是危害家庭。性病可以传染给配偶，污染的生活用品还可传染家人，造成性病在家庭内的传播。常由此引发家庭风波、夫妻不和、乃至婚姻危机。

三是危害后代。患病的母亲可将性病病原体传染给胎儿或婴幼儿。孕妇患梅毒，梅毒螺旋体可通过胎盘传染给胎儿，发生流产、早产、死产、先天梅毒。淋球菌可通过母亲的产道感染新生儿，使婴儿患淋菌性眼炎（俗称“脓漏眼”）。沙眼衣原体可引起新生儿眼结膜炎或肺炎等疾病，增加新生儿的死亡率。孕妇患生殖器疱疹、尖锐湿疣等同样可传染新生儿。

四是危害社会。性病对社会的危害也极为重大。性病的流行与社会风气密切相关，嫖娼、卖淫、随便的性接触、吸毒等现象是性病传播的高危因素，也是造成社会不安定的潜在因素。性病的蔓延不仅损害病人的身心健康，还会影响其劳动能力，更会增加国家的经济支出，有碍社会的发展。

预防性病要做好防护。发生性行为时正确使用安全套可降低感染性病的危险性。一般日常生活接触不会传染性病，但应做好家庭内部的清洁卫生，患者内衣裤单独洗，分开使用浴盆、浴巾，注意马桶圈擦洗消毒等。

我们来看几个性病案例，以“前车之鉴”来提醒大家防范性病。为了保护患者的隐私，案例中的名字及个人信息均为虚拟，请不要对号入座。

黄先生任职于大型企业中层，年轻有为，收入可观，是个生活正派的人，终日埋头忙于商务，从未想入非非。一次出差，朋友为了表示感谢，介绍了一个常年在高档酒店服务的漂亮的女大学生给他。站在这年轻女子面前，那扑鼻的香味、那奔放的激情，使他头脑发昏，竟半推半就地顺从了她，根本未想到她可能患有性病，尽情地放纵了自己一下。

一月后回家，和娇妻依旧温存如故，云朝雨暮。回家两月后，在阴茎龟头冠状沟旁，长出一菜花样赘生物，黄豆大，稍痒，房事后少量出血。随后他悄悄地去皮肤科求诊。医生切下一小块赘生物做病理检查、确诊为尖锐湿疣，并给以激光治疗，一次即消失。他满以为就此无事，恐惧逐渐消失，烦躁不安的心情复归平静。又整个身心地投入到火热的买卖业务中去。

谁知黄先生愈后一个月，其爱妻外阴部阴蒂左侧方长出一粒相似的疣状物，病理检查确诊为尖锐湿疣。女儿天真烂漫，常诉外阴痒，黄先生带了女儿求诊，病理检查确诊也为尖锐湿疣，这样幸福的一家三口都感染上了尖锐湿疣。妻子对其埋怨不止。

黄先生很沮丧、抑郁、内疚。他坦诚地承认是自己的过错，言谈之间后悔不己。如果人生可以选择，黄先生不会再犯这样的低级错误了。

接受采访时，20岁的小易起了个大早，特意吹了头发。小易高高瘦瘦的，很是帅气，他说，他们这些人有共同特点：爱美爱打扮、喜欢美剧和时尚、喜欢奢侈品。但他不喜欢“同性恋”这个词，他喜欢“GAY”（男同性恋），因为这个词还有色彩斑斓、快乐的意思。小易性伴侣有十多个，他将此归结于社会和法律对GAY的不认同。

他从高中开始发现自己喜欢男生，第一个喜欢的人是同桌，优秀又帅气。这种单恋引起同学们的议论，他自己也觉得挺怪异，就开始查询资料，结果发现性取向这事是由基因决定的，纠正不了。

“我们很难找到稳定的另一半，因为不被认可。”小易说，由于社会和法律的不认可，他们寻找另一半都是通过网络。互相认识有好感后很快会发生关系，但由于没有法律和道德约束，发生一点矛盾很快就又会分手。但生理的需求会驱使他们寻找下一个，所以很多人都会有很多性伴侣，有的甚至同时拥有好多个。

小易是今年3月发现自己被感染梅毒的，刚开始是有硬下疳、起皮疹。当时吓坏了，小易说，做了检查，结果出来后他就慌了。“觉得太戏剧性了，先是笑，然后就忍不住哭了。”小易说，当时医生说梅毒很好治疗，让他温暖许多，可是后来越想越害怕，觉得对不起父母，因为从小就听大人说梅毒是花柳病，得病的人都是坏人。经过医生的规范治疗，小易的梅毒症状已经消失了，血液中的非特异性抗体已经检测不到了，但是特异性抗体依然存在，医生说要伴随一生。

暑假回家见到父母，父母给小易介绍了个女朋友，女朋友长的很漂亮，但是小易不敢发展下去，怕被对方知道感染过梅毒，情绪又崩溃了，经常半夜做噩梦惊醒，承受不了。

男男同性性接触方式常以肛交为主，皮肤黏膜容易破损，而因为不会怀孕他们又大都没有使用安全套的意识，且很多人性伴侣过多，所以感染性病的概率很大。

医生建议他们要注意防护，告知这些人最好保持单一性伙伴，每次发生关系时使用安全套，同时定期做检查，早发现早治疗。

慧慧妊娠过程中出现不明原因的发热。为了查明发热病因，在家人的陪同下，25岁的孕妇慧慧办理了住院手续。用婆婆的话说，肚子里的孩子可不能有个三长两短，我还等着抱孙子呢……

通过医生的全面检查，最终明确了发热的病因，真相足以让医生目瞪口呆。让所有人始料未及的是，这种致病凶手，不但伤及慧慧，连她腹中的孩子也没有放过。住院期间，慧慧出现流产征象，医生虽然尽力了，但慧慧病情进展的速度很快，阴道出血量越来越多，伴有剧烈的下腹痛，检查后医生说孩子已无法保住，流产不可避免。听到医生这样说，全家人顿时陷入了极大的悲痛之中。那么，究竟是怎样的疾病，让慧慧及孩子遭此不幸？

原来，慧慧感染上了梅毒，这是一种由梅毒螺旋体感染引起的全身性传染病，其中性传播是最主要的传播途径，未治疗者在感染后1年内最具传染性。

更可怕的是，梅毒螺旋体会经胎盘传给胎儿，从而引起流产，死胎，早产或先天梅毒。

慧慧终日以泪洗面，而罪魁祸首则是她的丈夫。慧慧怀孕期间，这个男人跑到外面鬼混，回来后又将梅毒传给了自己的妻子，导致一家人陷入了痛苦之中。

防治性病，意义深远。性病防治也是预防控制艾滋病的重要抓手：由于性病是艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）传播的协同因素，感染性病后会增加感染HIV的危险性，也就是说性病会促进HIV的传播，性病的流行会促进和加速HIV的流行。WHO提出，控制性病是控制艾滋病的重要措施之一。这一重要措施，已被许多国家控制艾滋病的实践所证实。如柬埔寨性工作者和孕妇的HIV感染率已持续地下降，孕妇的HIV感染率由1996年的3.2%降至2018年的2.4%。其主要原因是控制性病和推广使用安全套，如1996年性工作者中淋病、衣原体感染和梅毒分别为24%、23%和14%，而至2018年这3种性病已分别下降至14%、12%和3%。性病的控制大大地降低了HIV的传播。

我国重点关注的五种性病中，以梅毒报告的病例数量最多，造成的危害最大。为了控制以梅毒为主的性病，国家制定了详尽的方案，在2010年制定了《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》。总目标是加强梅毒和艾滋病防治的有效结合，建立健全梅毒控制工作机制，落实各项防治措施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的势头;到2020年，一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下。具体措施主要是以下5条。

一是广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识，加强大众人群宣传教育。各级卫生行政部门和专业机构要将梅毒防治知识和正确求医信息等内容结合到艾滋病防治宣传工作中，广泛宣传梅毒的危害、早期发现和规范诊疗的重要性，以及梅毒感染与艾滋病传播的关系。

二是进一步完善全国梅毒监测网络，加强梅毒病例报告和患病率监测。加强各级医疗保健机构的梅毒疫情报告工作，强化对开展性病诊疗服务的非公立医疗机构梅毒疫情报告的监督检查，提高网络直报的及时性。梅毒患病率监测应当与当地艾滋病综合监测工作相结合，整合资源，共享信息。加强梅毒监测检测资料的分析与利用，将监测结果应用于指导各地梅毒和艾滋病防治工作及评价防治效果。

三是加强梅毒检测质量控制和实验室能力建设。建立全国梅毒实验室检测质量控制管理网络，制定梅毒检测技术规范。

四是提供规范化梅毒医疗服务。完善性病诊疗服务网络，提高服务可及性。各级卫生行政部门要根据本地梅毒流行情况和防治工作需要，合理设置性病诊疗单位和科室，尤其要注重县级以下乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构的性病科室设置或培训性病防治人员，完善服务网络，提高梅毒诊疗服务的可及性。

五是预防和控制先天梅毒。将先天梅毒防治工作与孕产期保健常规工作和预防艾滋病母婴传播工作密切结合，逐步形成以妇幼保健服务网络为主体、多部门合作的工作机制。提供婚前和孕前保健服务的医疗保健机构应当提供先天梅毒防治的健康教育和咨询服务，鼓励就诊者及其配偶或性伴主动接受梅毒检测，及早了解感染状态，及早治疗，减少孕产妇梅毒患者的发生。

多数性病是可防可治的。梅毒、淋病、生殖道衣原体感染等可以彻底治愈，尖锐湿疣、生殖器疱疹可以临床治愈。日常生活与工作接触，如与性病患者握手、拥抱、共同进餐等不会被感染性病，但在少数情况下性病有可能通过污染的生活用具传播。早期发现、规范治疗可以提高疗效，减少并发症、后遗症的发生，减少感染和传播艾滋病的危险。

五种性病有不同的临床表现及治疗药物具体介绍如下。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，在我国属于乙类传染病，可侵犯全身脏器和器官而产生多种症状，但也可呈无症状的潜伏梅毒。梅毒主要通过性接触传染，未经治疗的孕妇可通过胎盘传染胎儿。梅毒的潜伏期为2～3周，一期梅毒主要症状为生殖器部位的溃疡，腹股沟淋巴肿大。二期梅毒可出现全身皮疹及各系统损害。三期梅毒可发生较为严重的心血管、骨骼、关节、眼、神经系统等损害。梅毒诊断主要依据实验室检测。实验室检查可作暗视野显微镜检查和梅毒血清学试验，梅毒血清学试验分为初筛试验（RPR或TRUST）及确证试验（TPPA等），需根據具体情况解释检测结果。治疗后可根据RPR或TRUST滴度改变情况判断疗效。治疗须知：梅毒是可以治愈的，不必过分担心和忧虑，为了尽快恢复健康，最好在治疗期间不要有性行为。遵医嘱治疗十分必要，自行停药、增减药物，或找游医治疗会有不良后果。部分患者首次用青霉素治疗后数小时可发生“吉海反应”（发热、头痛、恶心等），一般24小时内消退，如果反应较为严重请尽快去看医生。梅毒治疗越早越好，治疗必须规范、彻底，治疗后需要随访2～3年，第一年每3个月复查一次，第2～3年每半年复查一次。

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，在一定条件下，淋球菌也可以感染眼、咽、直肠、盆腔等，个别出现全身性感染。潜伏期一般1-10天，平均3-5天。男性常见的是尿道炎，有尿频、尿痛、尿道口红肿、脓性分泌物流出等症状。女性常见的是宫颈炎，表现为阴道分泌物（白带）增多、发黄，但很多感染者没有任何自觉症状。诊断淋病需从尿道或宫颈取分泌物化验，女性要做淋球菌培养才能确诊。治疗结束后一周症状和体征消失，患病部位取材作涂片、培养，查菌阴性即为痊愈。治疗须知：淋病是可以治愈的，不必过分担心和忧虑，为了尽快恢复健康，除药物治疗外，在治疗期间最好不要有性行为，还应注意避免饮酒及进食辛辣刺激性食物。遵医嘱治疗十分必要，自行停药、增减药物，或找游医治疗会有不良后果。如在治疗期间遇到问题（药物反应、疗效不满意等），应及时找医生检查咨询。治疗结束后7天左右复查以明确是否治愈。

生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体引起的泌尿生殖系统的感染，潜伏期平均1-3周。男性有尿频、尿痛或尿道烧灼感，尿道口可流出稀薄的分泌物。女性症状不明显，可有阴道分泌物增多，下腹部不适等症状。诊断生殖道沙眼衣原体感染需取分泌物化验，作衣原体的检测。治疗后自觉症状消失，无尿道分泌物或阴道分泌物恢复正常，衣原体检测阴性即可认为痊愈。治疗须知：生殖道沙眼衣原体感染是可以治愈的。治疗期间最好避免性行为，还应注意保持良好的情绪，避免饮酒和进食辛辣食物。遵医嘱治疗十分重要，自行停药、增减药物，或找游医治疗会有不良后果。如在治疗期间遇到问题（药物反应、疗效不满意等），可及时到医院检查咨询。治疗结束后7天左右复查以明确是否治愈。

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染生殖器、肛周部位发生增生物的疾病。潜伏期1-8个月，平均3个月。临床表现为肉质增生物，逐渐增大，可融合成菜花状。主要通过性接触传染，也可通过污染的生活用具传染。孕妇可在分娩过程中传染给新生儿。诊断尖锐湿疣主要依靠临床检查。诊断有困难时可作组织病理等检查。治疗有外用药、激光、冷冻等多种方法，要根据具体病情选用。治疗后需要定期来医院复查。治疗须知：尖锐湿疣虽有一定的复发率，但不必过分担心和忧虑。多数患者经治疗1～数个疗程后，就不再长出疣体。为了尽快恢复健康，除药物治疗外，最好在治疗期间不要有性行为。遵医嘱治疗，一般外用药有一定刺激性，要向医生询问清楚正确的用药方法，使用不当会损伤正常皮肤黏膜。如在治疗期间遇到问题（药物反应、疗效不满意等），可及时到医院检查咨询。治疗结束后每月复查一次，连续3～6个月。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病。潜伏期为3～14天，初发在生殖器、肛门部位出现多发性红斑、丘疹、小水疱或脓疱，继而破溃糜烂、疼痛，可伴有全身症状，如发热、头痛等。在損害消退后，部分患者可能隔一定时间后复发。可多次复发。生殖器疱疹主要通过性接触传染。孕妇可在分娩过程中传染给新生儿。诊断生殖器疱疹主要依靠临床检查，诊断有困难时可作化验检查。生殖器疱疹主要采用抗病毒药物治疗。复发频繁的病人可以较长时间服用抗病毒药物，但应该在医师指导下使用。治疗须知：生殖器疱疹虽有一定的复发率，但不必过分担心和忧虑，多数患者经治疗后，随着身体抵抗力的增强，复发次数会逐渐减少以至不再复发。过度劳累、饮酒等诱因可导致疱疹复发，怀疑疱疹复发应及时复诊。遵医嘱治疗十分必要，自行乱用药或找游医治疗会有不良后果。如在治疗期间遇到问题（药物反应、疗效不满意等），可及时检查咨询。

五种性病均需要对性伴进行通知，对近三个月的所有性伴、配偶尽早到医院接受检查，如发现感染应及时治疗，以免延误治疗及造成性伴间重复感染。如果考虑结婚、怀孕问题，请咨询医生，确认无传染性后方可考虑。人体感染性病后不会产生终生免疫，可再次感染，因此治愈后需要改变危险行为，保持健康的生活方式。如果出现可疑的性病症状（生殖器部位的皮疹、溃疡、阴道或尿道分泌物异常等）时，应及时到正规医院检查治疗。

2019年12月1日是第32个“世界艾滋病日”，为了突显国家对性病防治的重视，国务院防治艾滋病办公室第一次要求在艾滋病日同时开展“性病防治主题宣传周活动”。积极开展多种形式宣传教育活动，要在全社会广泛普及艾滋病、性病防治知识，让更多的人了解到了艾滋病、性病对健康的危害，掌握防治知识，提高对艾滋病性病的知晓率，提高高危人群检测率，降低感染疾病的风险，消除对艾滋病性病患者的歧视，为艾滋病、性病防治工作创造了良好的社会氛围。

目前，我国性病防治工作取得了不小的成绩，性病防治体系得到进一步完善。全国建成从中央到地方的性病防治网络，所有县市均设有明确的性病防治专业机构，机构内有专门负责当地性病防治工作的科室和专职人员。加强性病监测和实验室检测网络的建设，全国能够开展梅毒和其他常见性病实验室检测的县（区）达到85%以上。性病综合防治能力得到明显提高，通过经费的投入和制度的完善，加快性病防治队伍建设，有力提高了性病防治能力。我国性病预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到80%，孕产期保健人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准掌握合格率达到75%，性病诊疗机构主动提供性病咨询检测服务的比例达到75%，性病患者接受规范诊疗服务的比例达到80%，减少了性病的进一步传播。

性病防治不容忽视，稍不留意就会卷土重来，相信在国家正确的性病防治策略指导下，我们今后将在与性病抗争的防治工作中取得更大的成绩。