慢性浅表性胃炎中药治疗综述

连金灿

（北京中医药大学，北京）

0 引言

慢性胃炎是一种胃粘膜慢性炎症，临床上男性患者多于女性患者，且发病率随着年龄的增长而上升。其根据有无腺体的萎缩可分为慢性浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）和慢性萎缩性胃炎。而慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%～85%，该病的发病高峰年龄为31～50 岁。其炎症范围仅局限于黏膜层的炎症改变，极少累及黏膜下层。目前国内根据炎性细胞浸润黏膜层的深浅将慢性浅表性胃炎分为轻中重三度。凡浸润黏膜浅层1/3 者为轻度慢性浅表性胃炎；涉及中层1/3 者为中度慢性浅表性胃炎；超过黏膜层2/3 者为重度慢性浅表性胃炎。引起慢性浅表性胃炎的原因有很多，90%以上由幽门螺旋杆菌感染引起。此外一些刺激性的食物药物、十二指肠反流、气候变化、精神紧张、生活不规律、年龄、营养不良等均可导致慢性浅表性胃炎的发生。西医针对该病主要采取清除幽门螺旋杆菌感染、使用保护胃黏膜药物、减少肠液反流、使用制酸剂和碱性药物等方法，虽能够取得一部分疗效，但无法根治此病。中医则主要通过辨证论治，针对不同的证型采用不同的方药治疗疗效显著。现将所整理资料总结如下。

1 慢性浅表性胃炎的中医论述

慢性浅表性胃炎按证候学属于中医的“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”、“胃脘痛”、“心下痞”等范畴。其病因病机中医主要归纳为以下四点。

1.1 情志失调

“苦思难释则伤脾”，思虑过度则会伤及脾胃。同时，情志抑郁，肝气不舒，气机不畅或暴怒伤肝，横逆犯脾，最终均会影响胃的生理功能。《沈氏尊生书·胃痛》中就曾提到：“胃痛，邪干胃脘病也，惟肝气相聚为尤甚，以木性暴且正克也。”叶天士在《临证指南医案》中也曾讲到：“肝为起病之源，胃为传病之所。”

1.2 饮食所伤

《内经》中提到：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饥饱失常，饮食偏嗜，饮食不洁都会损害胃腑致使疾病。

1.3 禀赋不足

平素体质虚弱的人尤其脾胃功能低下的最易导致此病的发生。

1.4 外邪侵袭

“邪之所凑，其气必虚。”外感邪气侵犯人体伤及胃腑同样也发病。如寒邪侵犯人体导致胃病的发生就是一个常见的病因。《素问·举痛论篇》中也提到：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”

2 慢性浅表性胃炎中药治疗

2.1 脾胃湿热证

脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的主要临床表现为胃脘胀闷疼痛，嘈杂泛酸，纳差，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热燥湿，和中健脾。周云[1]等用半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型的慢性浅表性胃炎。试验组给予半夏泻心汤加味，药物组成为黄连3g，黄芩6g，人参、干姜、炙甘草各6g，半夏、藿香各10g，葛花15g，大枣4 颗。对照组则给予奥美拉唑肠溶胶囊。结果表明试验组患者治疗总有效率92.86% 明显高于对照组的74.29%。刘学成[2]以连朴清胃汤作为试验组治疗此种类型的慢性浅表性胃炎，药物组成为甘草6g，焦栀子10g，草豆蔻10g，茯苓20g，姜半夏10g，陈皮10g，厚朴10g，黄连9g。对照组口服奥美拉唑胶囊治疗。最终试验组治疗有效率为96.08%高于对照组的82.35%，试验组复发率为1.96%、不良反应发生率为1.96% 均低于对照组的13.73%，17.65%。闫佳恒[3]等则采用黄连温胆汤治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎60 例，药物组成为黄连6g，法半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，枳实15g，竹茹15g，大枣10g，炙甘草10g，公英20g，总有效率高达91.6%。张艳彬[4]治疗脾胃湿热型的慢性浅表性胃炎，试验组、对照组各30 例，试验组给予清化调胃饮，药物组成为半夏9g，黄连5g，黄芩9g，干姜5g，公英15g，党参9g，白蔻（后下）6g，佩兰6g，枳实9g，煅瓦楞（先煎）15g。对照组给予奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林，连用1 周后停用甲硝唑和阿莫西林，继用奥美拉唑。最终试验组总有效率为96.67%显著高于对照组的83.33%。刘敏[5]用厚朴夏苓汤加减治疗慢性浅表性胃炎，对照组给予单纯西药治疗，试验组在同种西药的基础上再给予藿朴夏苓汤，药物组成为藿香15g，厚朴10g，半夏10g，赤茯苓10g，白蔻仁6g，陈皮10g，玄胡10g，黄连6g，苍术15g，白术10g，蒲公英20g，炙甘草6g。两组病例中有反酸者给予奥美拉唑肠溶胶囊抑酸，有胃排空障碍及十二指肠液反流者给予吗丁啉片促胃动力，有胃黏膜充血、糜烂严重者给予硫糖铝混悬液保护胃粘膜，HP 阳性者同时给予克拉霉素缓释片以及阿莫西林胶囊等药物治疗。结果显示试验组临床总有效率为92.0%显著高于对照组的78.0%。

2.2 脾胃虚寒证

此种类型的慢性浅表性胃炎的主要临床表现为胃脘隐痛，喜温喜按，腹胀嗳气，呕吐清水，纳呆，劳累或受凉后加重，神倦乏力，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。治宜温胃暖脾。刘玉如[6]用黄芪建中汤加味治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎，试验组给予黄芪建中汤加味，其药物组成为黄芪30g，大枣5枚，饴糖15g，元胡10g，乌贼骨15g，白芍15g，桂枝10g，生姜片3片，白及10g，炙甘草10g。对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。结果显示试验组的总有效率为91.3%，明显高于对照组的71.7%。黄梅[7]等用温胃止痛方治疗脾胃虚寒型的慢性浅表性胃炎。试验组给予温胃止痛方，药物组成为白芍15g，桂枝10g，大枣10 枚，甘草6g，白术15g，黄芪20g，高良姜10g，制香附12g，百合15g，乌药10g，丹参15g，砂仁(后下)6g，五灵脂10g，蒲黄(包煎)6g。对照组给予铝碳酸镁片、多潘立酮、雷贝拉唑肠溶胶囊等对症治疗。结果显示试验组中医证候疗效总有效率为95.5%，显著高于对照组的75.5%，差异具有统计学意义。王似春[8]用六君子汤加味治疗脾胃虚寒型的慢性浅表性胃炎，试验组给予六君子汤加味，其药物组成为党参10g，炒白术10g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮10g，姜半夏10g，神曲10g，藿香10g，桂枝9g，泽泻9g，薏苡仁12g，川连5g，白芍12g，防风9g，丹参10g。对照组给予奥美拉唑胶囊。结果显示试验组的总有效率92.3% 明显高于对照组的61.1%。李振中[9]等用理饮汤加味治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎41 例，药物组成为茯苓15g，白术12g，橘红9g，白芍9g，炙甘草6g，干姜6g，桂枝6g，厚朴3g，公英15g，麦芽12g。结果显示有效率高达92.68%。杨佳[10]用温脾汤加味治疗脾胃虚寒型的慢性浅表性胃炎。试验组给予中药汤剂温脾汤加味，药物组成为黑顺片5g，大黄3g，芒硝3g，当归20g，干姜10g，党参15g，炙甘草10g。对照组给予温胃舒颗粒剂。结果显示试验组总有效率为93.33%高于对照组的总有效率73.33%。张泉仁[11]用温中健脾汤治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎。试验组给予温中健脾汤，药物组成为干姜15g，人参20g，黄芪50g，炒白术15g，茯苓15g，山药20g，酒炒白芍20g，香橼15g，鸡内金15g，丹参10g，炙甘草10g，大枣5 枚。对照组给予患者丹佛胃尔康颗粒，经过两个疗程的治疗后，试验组的总有效率为86.67%，对照组的总有效率为76.67%，结果没有显著性差异(P＞0.05)，但试验组在改善部分临床症状和体征方面明显优于对照组(P＜0.05)。

2.3 脾胃气虚证

脾胃气虚型的慢性浅表性胃炎患者的临床表现主要为胃脘胀满疼痛，食后腹胀明显，食少纳呆，大便溏薄，疲乏无力，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，和胃止痛。李成菊[12]用参苓白术散加减治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎。试验组给予参苓白术散加减治疗，对照组给予阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑西药三联疗法。结果表明试验组的总有效率为97.87% 显著高于对照组的81.82%，差异存在统计学意义。余兵[13]用香砂六君子汤治疗脾胃气虚型的慢性浅表性胃炎。试验组给予香砂六君子汤治疗。药物组成为茯苓、白术、党参各15g，半夏、陈皮、甘草各12g，木香、砂仁各10g，生姜6g，大枣6 枚。对照组给予胶体果胶铋胶囊联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗。结果表明试验组的总有效率为90.74% 显著高于对照组的75.93%，差异具有统计学意义。徐致君[14]等用白术健脾汤联合耳穴压豆治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎。试验组予白术健脾汤联合耳穴压豆治疗。白术健脾汤药物组成为炒白术15g，党参10g，茯苓10g，浙贝母10g，薏苡仁15g，法半夏10g，陈皮6g，砂仁( 后下)5g，麦芽15g，谷芽15g，炙甘草5g。对照组予兰索拉唑治疗。结果表明试验组的总有效率为93.55% 显著高于对照组的有效率74.19%，差异存在统计学意义。

2.4 胃阴不足证

该类型的慢性浅表性胃炎的主要临床表现为胃脘部灼热疼痛，嘈杂不舒，口干舌燥，大便秘结，舌红少津或有裂纹，舌苔少或无，脉细数。治宜养阴益胃。阙任烨[15]等用纳达合剂治疗胃阴不足型慢性浅表性胃炎。试验组给予纳达合剂，药物组成有北沙参，麦冬，黄连，天花粉，黄芩，延胡索( 醋制)，甘草，半夏，木香，玉竹，海螵蛸( 炒)，枳壳( 麸炒)，蒲公英，芙蓉叶，赭石。对照组给予胃达喜片。结果显示试验组的总有效率为96.23%高于对照组的81.13%。陈萍[16]用益胃汤加减治疗胃阴虚型慢性浅表性胃炎患者98 例，药物组成为北沙参30g，麦冬15g，玉竹10g，生地黄20g，白芍30g，乌梅10g，白术15g，陈皮10g，甘草6g，有效率高达93.75%，疗效确切。

2.5 胃络血瘀证

胃络血瘀型的慢性浅表性胃炎主要临床表现为胃脘部刺痛，痛有定处，痛作拒按，食后或晚间加重，大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，舌下络脉增粗变紫，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛。张建军[17]用参红药酒治疗胃络血瘀型的慢性浅表性胃炎9 例，其主要由黄酒、西洋参、藏红花、三七、枸杞子、桂枝、白芍、当归、黄芪、降香、郁金等组成，总有效率高达100%。印国银[18]自拟莪参胃炎汤治疗胃络血瘀型慢性浅表性胃炎21 例，药物组成为莪术、郁金、延胡索、茯苓、党参、蒲公英、陈皮、白术、法半夏、甘草、丹参、五灵脂，总有效率为95.2%。胡子生[19]用化瘀煎治疗胃络血瘀型慢性浅表性胃炎10 例，药物组成为刺猬皮、川楝子、炒九香虫各6g，炒五灵脂、延胡索、香橼、佛手各10g，香附15g，三七粉（冲服）3g，丹参30g。结果显示有效率为90%。

2.6 肝胃不和证

此种类型的慢性浅表性胃炎的主要临床表现为胃脘胀痛，或连两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，情绪不遂时加重，急躁易怒，善太息，舌红苔白，脉弦。治宜舒肝理气，和胃止痛。刘元媛[20]用柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型的慢性浅表性胃炎。试验组给予柴胡疏肝散加减治疗，其药物组成为八月札、鸡内金、佛手、灸甘草、乌贼骨、苏梗各10g，枳实、柴胡、白芍各15g。对照组给予患者奥美拉唑。结果表明试验组的总有效率为97.5%高于对照组的82.5%。范兴涛[21]用胃炎散颗粒治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎。试验组给予胃炎散颗粒治疗，药物组成为苏梗、陈皮、炙甘草各6g，紫丹参、麦门冬、制香附、徐长卿、白芍各10g，制成颗粒后每次服用6g。对照组给予健胃消炎颗粒治疗。结果显示试验组的临床治疗总有效率为89.47%高于对照组的73.69%。白怀娟[22]用加味四逆散治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎。试验组给予加味四逆散治疗，药物组成为柴胡10g，白芍12g，枳实10g，甘草6g，香附12g，青皮10g，炒神曲30g，炒麦芽30g，炒谷芽30g。对照组患者给予奥美拉唑治疗。结果显示试验组总有效率为90%高于对照组的总有效率83.3%。赵红磊[23]用小柴胡汤加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎。试验组与对照组患者均给予奥美拉唑治疗，试验组在西药的基础上再加服小柴胡汤，其药物组成为柴胡12g，乌贼骨15g，陈皮、丹参、党参、半夏、黄芪各10g，甘草、黄连、生姜各6g，大枣5 枚，疼痛严重者加延胡索10g；消化不良者加焦麦芽、焦山楂、焦神曲各10g。结果显示试验组的总有效率为93.33%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义。辛可[24]用加味左金丸治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎。试验组给予左金丸，对照组给予氢氧化铝凝胶以及雷尼替丁。结果显示试验组的有效率为93.1%显著高于对照组的77.6%。杨斌[25]用柴芩泻心汤加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎。试验组与对照组患者均采用三联疗法，试验组患者采用柴芩泻心汤加减治疗，药物组成为大枣5 枚，焦三仙10g，人参10g，干姜10g，黄连10g，半夏10g，黄芩15g，柴胡10g，炙甘草6g。对照组患者予以多潘立酮片治疗。结果表明试验组患者的治疗总有效率为93.9%显著高于对照组患者的治疗总有效率77.6%。龚俊华[26]用癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎。试验组给予癫狂梦醒汤治疗，药物组成为柴胡、桃仁、香附各12g，赤芍、陈皮、青皮、大腹皮、桑白皮、半夏、紫苏子各9g，通草3g，生甘草6g。对照组口服奥美拉唑胶囊和枸橼酸莫沙必利片治疗。结果显示试验组总有效率为77.1%高于对照组的总有效率57.5%。杨雯[27]等用金铃调胃汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎。试验组给予金铃调胃汤治疗，药物组成为延胡索10g，川楝子10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，鸡内金10g，瓦楞子10g，海螵蛸10g，荜澄茄10g。对照组予以常规西药治疗，Hp 阳性给予盐酸雷尼替丁胶囊、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林胶囊以及甲硝锉片，Hp 阴性给予盐酸雷尼替丁胶囊和胶体果胶铋胶囊。结果显示试验组总有效率为90.0%显著高于对照组的总有效率69.0%。

2.7 寒热错杂证

寒热错杂型的慢性浅表性胃炎的主要临床表现既有口干口苦，口臭，胃中灼热，喜冷饮，大便干结等胃热表现，又伴有胃部怕冷，进食冷饮或胃部受寒出现胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒症状。治宜平调寒热。马兴婷[28]等用乌梅丸加减治疗寒热错杂型慢性浅表性胃炎。试验组予以乌梅丸方加减治疗，药丸组成为党参、乌梅、当归各10g，附子、黄柏、桂枝、蜀椒、细辛、干姜以及黄连各6g。对照组给予患者雷贝拉唑钠肠溶片治疗。结果显示试验组证候总积分是(8.11±3.27) 分，低于对照组(11.25±3.47) 分，差异有统计学意义。谭晶晶[29]用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗寒热错杂型慢性浅表性胃炎。试验组给予柴桂干姜汤合当归芍药散，药物组成为柴胡12g、桂枝9g、干姜6g、天花粉10g、黄芩9g、牡蛎10g、炙甘草6g、当归10g、白芍10g、川芎10g、茯苓15g、白术10g、泽泻10g。对照组予泮托拉唑钠肠溶胶囊。结果显示症候治疗试验组总有效率为87.90% 显著高于对照组的75.00%。陈国谋[30]用半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性浅表性胃炎。试验组给予半夏泻心汤加减治疗，药物组成为清半夏9g，黄芩6g，干姜6g，人参6g，炙甘草6g，黄连3g，郁金12g，柴胡10g，枳壳10g，大枣(掰开)12 枚。对照组予阿莫西林胶囊、雷尼替丁胶囊、枸橼酸铋钾。结果显示试验组总有效率为97.5%显著高于对照组的77.5%。

3 总结

综上所述，中药治疗慢性浅表性胃炎疗效显著，针对患者不同的症状表现提供不同的药物治疗，凸显个体化治疗。但在临床试验中，仍存在着需要改进的地方，如需要提高样本量，设计更为严谨的实验方案，开展长期随访研究等等。如果能改善相应的不足之处，我相信中药治疗慢性浅表性胃炎会更有可信度，也会为更多患者所接受，发挥更大的作用。