常德贵治疗“无证可辨型”畸形精子症经验

谷口桂也，高翔，李浩，马紫阳，周炎，俞旭君，李俊君，董良

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

男性不育是男科常见病、疑难病之一。目前我国不孕不育夫妇数量较多，其中男性因素所致者约占40%，70%以上病因不明[1]。中医学的基本特点之一是辨证论治，其灵活的诊治手段是中医临床取效的关键。但在临床发现畸形精子症患者症存在“无证可辨型”的现象，即患者无任何阳性症状，仅通过实验室检查显示畸形精子增多症。常德贵教授为四川省第六批老中医药专家继承指导老师，在男性不育方面积累了丰富的诊疗经验，现仅针对常教授诊治“无证可辨型”的畸形精子症患者进行总结。

1 无证可辨型畸形精子症

“辨证”是运用中医学理论，将病人的四诊资料进行分析综合，从而对疾病当前阶段的病位与病性等本质做出判断，并概括为完整证候的诊断思维过程。而“证”是将当前阶段的病位、病性等本质的高度概括。但“无证可辨”又该如何揭示疾病的本质，又如何对这类患者进行诊治？

常教授认为畸形精子症患者的无证可辨型由于机体本身的阴阳轻微失衡与外界六淫邪气干预下，致使疾病的病机伏藏于体内，伏而不发。比如大多数不育症患者无明显症状，舌脉表现无明显异常，只是在实验室检查时精子形态异常。

2 提倡辨精论治与辨病论治相结合

常教授认为现代医学借助于仪器从分子、基因层面研究精子结构变化，实质上就是从微观角度研究畸形精子症，可以作为望、闻、问、切四诊的延伸。从微观角度来分析，精子畸形主要是指精子的头部、中部与尾部等出现的形态变异情形[2]，根据中医理论，畸形精子属于形不足的范畴。《素问·阴阳应象大论》指出：“阳化气，阴成形。”形由无形之气与精变化而来，“味归形，气归精”，阴阳互根，气为阳，主卫外、主司机体气化功能，能将后天水谷之气演化成机体的物质基础--精，同时又能推动“阴成形”。

徐灵胎云：“欲治病者，必先识病之名，能识病之名，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主药。”中医学认为肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育，“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”(《素问·上古天真论》)。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”(《素问·六节臧象论》)。肾为先天之本，元阴元阳内寓其中，精子、精液的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦；肾阳虚则生精乏力，肾阴虚则生精乏源。“疾病之关于胎孕者，男子以精为主”(叶天士《秘本种子金丹》)。朱丹溪亦云“有精虚精弱不能成胎者”。可见肾精亏虚是男性不育的主要病机之一，而畸形精子症所致的不育可为男性不育的一种。因此，根据微观辨证与辨病论治，常教授确立补肾养阴法治疗无证可辨型畸形精子症，并创制养精汤作为专方治疗畸形精子症之无证可辨型。

3 创制养精汤

以补肾养阴法研制的养精汤也是基于此中医理论形成组方。养精汤处方（由熟地、当归、山茱萸、赤芍、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、黄柏、红藤、芡实组成）。方中熟地养阴填精，当归辛润入脾，养血守中，流通阴气，运行周身，赤芍清热养阴，活血祛瘀，三者合而为君，共奏活血益精，滋阴补肾之功。巴戟天既益元阳，复填阴水，又能健脾开胃；菟丝子滋补肝肾，益气强阴；枸杞子添精固髓，滋阴兴阳，三者共为臣药，君臣相配，使先天得养，后天得固，气血得行，阴阳互用，阳动以化气，阴静而成形。山茱萸、淫羊藿、黄柏为佐药，山茱萸益阴补髓，生水固精，佐熟地以济其填精增髓之力，淫羊藿温补命门，助阳益肾，黄柏平肝降肾中相火，使全方补泻兼施，滋而不腻，补而不滞。红藤散瘀通络，行血理气，芡实益肾滋阴，且能健脾祛湿，共为使药。诸药配伍，补泻兼施，以养肾阴为主；肝脾肾兼顾，以补肾为主，阴阳互根，补中有通，补中有清。

4 病案举例

患者，男，35 岁，工程师，2017 年 11 月30 日初诊。主诉：婚后4 年正常性生活未避孕未育。女方检查正常，查精液常规：精液量2.5 mL，p H 值7.3，液化时间正常，完全液化。精子形态学分析：正常形态1% 。患者无特殊不适，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊断：畸形精子症；中医诊断：无嗣。予养精汤。处方：熟地20g、当归10g、山茱萸15g、赤芍15g、菟丝子30g、淫羊藿20g、巴戟天20g、枸杞子15g、黄柏20g、红藤20g、芡实15g。14 剂，水煎服，每2 日1 剂。2017 年 12 月28 日二诊：患者未诉不适，舌脉同前。上方去淫羊藿、巴戟天，加仙茅、肉苁蓉各20g，14 剂，服法同前。三个月后复查精子形态：正常形态：3.6%，连服半年后，妻子怀孕。

按语：本案患者无特殊不适，仅在实验室检查时发现畸形精子增多，常教授以守补肾养阴大法，患者坚持服药，终于成功令妻子怀孕。整个诊治过程，常教授坚持辨精与辨病结合，强调辨病，从中医理论角度认识和把握疾病的本质性病机，在此基础上，以专病专方，临床才能取得根本疗效。另外，畸形精子症患者往往需要长期服药，又有把握正确的病机后，才不会因暂时的取效不捷，怀疑药不对证而频改其方，功亏一篑。