浅析当前传染病监督执法面临的困难和问题

孙丰生

（济南市章丘区卫生和计划生育监督所，山东 济南 250200）

0 引言

这几年以来，我国已经渐渐重视对于传染病的防治，并且对于传染病防治的工作上逐渐建立起法律法规，并且随着《传染病防治法》的不断完善和规范，让传染病的相关工作渐渐往法制化的方向发展。但是，由于我国在法制、人员以及预防工作的工作不能全面落实，而造成当前传染病监督执法工作依然面临着许多困难及问题。

1 目前监督执法工作存在的问题

1.1 监督执法业务水平需提高。在传染病的监督上，由于监督的对象是一些医疗机构与机构里面的专家或者是工作人员，他们对于有关的标准与规范都有一定的了解，因此要是不能拥有比较高的业务水平能力，在执行监督工作的过程中非常容易陷入被动。除此之外，自从经历了非典之后，我国就颁发了大量传染病防治法规，但是对于这些犯规却没有制定一些与之配对的规范与标准，所以要是没能理解执法的依据的情况下，及其容易导致监督工作出现失误。

1.2 监督执法业务素质需加强。在相关卫生监督机构还没有建立之前，传染病的监督工作一直没有办法顺利开展。在相关卫生监督机构建立了之后，由于没能开展规范系统化的专业培训，导致整体执法人员不能很好的熟悉监督工作的业务内容，特别是基层人员在对一些专业医疗机构的人员时候，根本不知道怎么进行监督工作，于是将执法监督工作的过程形式化，致使整个整治工作流于形式。由此可见，执法人员的业务素质的高低与否对于监督工作有着非常大的影响，不利于全面深入的开展监督工作，这也是当今传染病监督工作存在的一个严重问题。

2 防治工作的落实和监督工作不能有效实施原因

2.1 医院感染管理相关规范不够完善。自从颁布了《医院感染管理办法》之后，之前的管理规范也被废除，而现在能与其相配对的标准以及规范至今都还没有颁布，这会对许多专业医疗机构中的与感染有关的重点医护室的监督上只能做到原则性的法规监督，没有实质性依据保障[1]。当然了，在监督的过程中，从专业角度上来说，根据之前废除的管理规范进行指导也是可以的，但是如果需要整改监督意见的时候，就会因为缺乏法定的依据，无法做到有效的监督指导。

2.2 相关标准要求不够完善。在《医疗机构传染病预检分诊管理办法》里有明确的要求，只要是二级之上的综合性医院，需要建立感染性疾病科，但是也只是对此作出了要求，在其他的方面比如是否要设立发热门诊等上没有提出相关的规定要求，因此导致监督人员没能拥有具体的依据进行监管。

2.3 未能正视学校学生传播威胁。学校是具有特殊意义的环境，学校中的学生是从生活中家家户户中来，然后又分散到家家户户中去，人群密集，传播的机会非常的大，非常容易导致传染病的引发。在最近的几年中，大多数的公共卫生事件是发生在学校之中，而这些事件中有90%是发生传染病的感染。这也告诉我们，在学生中极易散发传染病，对于可能造成的传播影响需要高度重视。对此，卫生部第一次对疾病控制机构提出了要求，让其能够及时将该本地区中传染病情况告知学校，并且让学校开展传染病预防措施[2]。但是在实际的工作过程中，对于一些已经散发在学生之中的传染病疫情，在报告之后要怎样进行处理等后续的工作，在当今法律法规中没有做出明确的规定。因此，当学校特别是寄宿学校出现传染病疫情时，因为没能及时得做出处理而及其容易导致传染病的再次爆发。

2.4 疫苗接种社会公告工作不够到位。在《疫苗流通和预防接种管理条例》中明确规定必须是县级卫生行政主管部门来指定接种的单位，并且将各自负责的区域给确定。但是因为有的没有开展社会公告，有个别老旧的接种点由于没有被指定而依旧进行接种预防工作，并且许多家长也习惯性地让自己孩子到该地方进行接种，然而甚至还有疾病预防机构依旧给他们提供疫苗。如此一来，因为这些接种点在硬件与人员上不具备先进的条件，管理以及培训也缺乏规范，因此极其容易造成安全事故的发生。

3 法律法规处罚力度不足

在《传染病防治法》和与之相对应的法律针对违法的行为只是做出警告的处理，批评并让其改正或者是进行行政处分。问题也由此可见，第一是在处罚的方式和力度上过小，不能很好的起到行为遏制的效果；第二，大部分的处理手段都没有按照《行政处罚法》中的相关规定处罚来进行处理，而相关执法机构不能有效的实施监督手段，都是等到许多违法行为引发了非常严重的结果之后，才得到上级部门的关注从而才把工作给有效落实，其表现出了事后追究的意识而不是在事前就做到防范的意识，该意识很大程度的影响预防工作的有效落实。

4 医疗相关工作不到位

4.1 医疗废物处置出口不畅通。在《医疗废物管理条例》正式颁布之后，其内容明确规定，如果不具备集中处置设施或者处置的能力存在不足的城市，在条例开始实行之后，如果是市级之上的相关城市，必须在一年的时间内设立医疗废物集中处理设施；而如果是县级的市区，则需要在两年的时间内设立即可。然而在条例颁布的六年之后，还是有很多城市没有设立废物集中处理中心，甚至有少部分的地区连方案都没有制定，所以导致一些医疗废物不能有效规范的进行处理，也在很大程度的影响了管理工作。另外，当前有一些医疗机构的废物处理以及交接过程工作做得不到位，在医疗废物的运输以及存放上非常不规范[3]。

4.2 不及时规范设置发热门诊要求。当前，有很多卫生部门没有设置医疗机构名单，也没有明确哪一些需要设置发热门诊的医院进行隔离留观室的设置，等经历了非典之后，许多医院就都踊跃的设置发热门诊，然后许多医院只是跟风设立，在发热门诊具体流程布局以及设施等方面都没有达到规定的要求。而相关的监督人员在工作时，不敢私自要求对于不规范的门诊进行拆除[4]。

4.3 医疗废物包装物等无法满足规范要求。对于医疗废物包装物以及容器等方面是有明确的规范要求，而监督人员在工作过程中经常发现许多医疗机构运用的医疗废物包装物以及容器根本没有按照规范的要求，根据相关管理条例应该让其立即改正。但是由于市面上出售的包装物以及容器在材质、强度上都没有满足标准要求，所以导致多数的医疗机构无法有效的进行规范[5]。

5 对于目前存在问题的对策与建议

在执法监督工作上，建议相关部门可以针对传染病的监督问题制定规范标准制度，并且增强监督能力以及加大监督力度，同时要定期对监督执法人员进行专业培训，通过专业系统化的培训，从整体上提高监督队伍的专业水平能力，以保证能够顺利并深入的开展传染病监督执法工作[6]。针对这几年的传染病频频发生的现状，必须要将传染病首诊负责制的具体工作的落实到位，并且要制定相关的规定，进行第一次诊断的医生必须要具有高度的责任感，要及时报告传染病的疫情状况，同时可以把传染病的诊断报告作为医生考核的项目之一，以保证诊断报告的有效规范。另外各部门要大力加强医疗废物的管理，必须严格规范处理，对此，各地政府应该要高度重视并制定管理制度与方案，并有效监督各单位执行，以保证医疗废物处理工作落实到位。具体改进对策与建议如下：

5.1 强化传染病监督执法宣传。新形势下，传染病监督执法人员应与时俱进，加强自身对传染病监督执法的认识，根据《传染病防治卫生监督工作规范》等相关规范，开展传染病监督执法工作。传染病监督执法工作落实过程中，应多借助新闻媒介平台，通过微信公众号、抖音、头条、微博等APP软件，加强传染病监督法律法规的科普宣传，加强传染病知识的宣传教育，使社会大众对卫生安全重要性的了解进一步加强，引导卫生法治意识提升，积极参与到传染病监督执法工作中，构建良好的传染病监督执法工作环境。

5.2 加强执法队伍建设。加大传染病监督执法队伍建设力度，优化保障措施，加强执法人员数量。结合我国实际国情，根据传染病疫情传情况，配置足够数量的执法人员，为传染病监督工作落实提供基础保障。明确监督部门职责，所有传染病监督执法人员均归属于统一的卫生监督部门，进行统一监管，以提升工作效率，有效节约法律自愿。明确职责的横向配置，将传染病监督执法人的监督职权与其他监管部门权责进行明确划分，明确职责义务，避免争权、推诿现象发生。加强传染病监督执法人员的业务能力培养，提升执法人员的服务意识、职业操守，具有良好的辨别能力，具备良好的为人民服务意识，不可滥用自身权利。

5.3 完善相关法律法规。传染病防治工作开展过程中，完善的法律法规是保证卫生监督工作有序开展的重要依据。因此，建立相关部门应根据当地传染病传播情况，对现有的法律法规进行完善，特别是法律责任部分的完善，以保证法律落实的可操作性，使法律的震慑力、权威性充分显现。加强法律法规宣传，以引导传染病监督执法工作的有效落实。卫生监督机构也需加强与行政部门、相关单位之间的合作，通过协调合作，实现信息资源的共享互通，一般执法人员可及时掌握传染病病情的最新情况，更好开展监督执法工作。

6 结论

对于传染病监督上的执法工作一直是我国相关部门重点关注的问题之一，但是由于受到目前监督执法工作中存在的困难与问题的影响，以致于在经过了这么长的时间下，监督工作的执法力度以及工作结果上都没能达到理想的令人满意的效果。对此相关部门以及执法机构必须加大监督的力度以及防治措施，想尽办法解决存在的困难与问题，以促进执法监督工作的顺利开展，从而达到有效防治传染病的效果。