曲美他嗪联合血管紧张素II受体阻断剂治疗冠心病心力衰竭患者的疗效观察

河南省柘城县中西医结合医院（476200）陈艳梅

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，当心肌细胞严重受损，心脏收缩出现障碍，回心血量下降，无法满足人体需要时，会导致循环衰竭，严重危及患者生命安全。研究证实，心力衰竭主要由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）引起，保护心肌细胞、改善心脏血流成为治疗冠心病心力衰竭的重点[1]。血管紧张素II受体阻断剂（ARB）为冠心病心力衰竭患者基础治疗药物，能降低患者致残率、病死率。本研究选取我院冠心病心力衰竭患者86例，观察曲美他嗪联合ARB的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年12月86例冠心病心力衰竭患者，依据随机抽签法分组，各43例。对照组女性患者20例，男性患者23例；年龄57～76岁，平均（66.35±4.32）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，II级10例，III级23例，IV级10例。观察组女性患者21例，男性患者22例；年龄59～77岁，平均（65.27±4.64）岁；NYHA心功能分级，II级12例，III级20例，IV级11例。两组基线资料（心功能分级、年龄、性别）无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中冠心病心力衰竭诊断标准。②排除标准：肾脏功能严重不全；患有恶性肿瘤；依从性低。

1.3 方法 对照组采用ARB进行常规治疗，观察组在对照组基础上采用曲美他嗪（南京恒生制药有限公司，国药准字：H20073969）治疗，口服，20mg/次，3次/d。两组持续治疗2个月。

1.4 疗效评估标准 临床症状无改善或加重，心功能改善＜Ⅰ级为无效；临床症状有所改善，心功能改善≥Ⅰ级为有效；临床症状消失或显著改善，心功能改善≥Ⅱ级为显效。显效、有效即为总有效。

1.5 观察指标 ①疗效。②治疗前后左心室射血分数（LVEF）。

1.6 统计学分析 以SPSS软件分析，计量资料（LVEF）用（±s）表示，行t 检验，计数资料（疗效）用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组无效6例、有效26例、显效11例；对照组无效14例、有效24例、显效5 例。两组治疗总有效率比较，观察组86.05%（37/43）高于对照组67.44%（29/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 LVEF 治疗前观察组LVEF（0.44±0.08），对照组LVEF（0.43±0.09），组间比较差异无统计学意义（t=0.545，P=0.588）。治疗后，观察组LVEF（0.63±0.09）高于对照组（0.51±0.14），差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

ARB作为治疗心衰的常用药物，能抑制血管紧张素Ⅱ（AG-Ⅱ）激活血管紧张素Ⅱ受体1（AT1），从而阻断有害心血管效应，同时，由于AngⅡ合成反馈性增加，组织与血液中AG-Ⅱ水平上升，作用于AT2，发挥抗细胞增殖、扩张血管、调节细胞凋亡等作用[2]。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，可改善神经激素分泌，减少心肌细胞耗氧量，促进线粒体功能活化，从而增强细胞代谢能力，还可降低血管阻力，增大冠状动脉循环血流量，维持机体正常功能运转。研究表明，曲美他嗪可以通过活性代谢产物降低氧毒性，具有抗炎作用[3]。不良反应少，安全性高，被广泛应用于心力衰竭临床治疗中。本研究显示，观察组治疗总有效率86.05%高于对照组67.44%（P ＜0.05），可见曲美他嗪联合ARB治疗冠心病心力衰竭疗效显著。本研究还发现，治疗后观察组LVEF高于对照组（P＜0.05），提示曲美他嗪联合ARB治疗冠心病心力衰竭能有效改善患者心功能。

综上可知，冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪联合ARB治疗效果显著，能有效改善心功能。