前瞻性护理干预在自发性气胸患者围手术期中的应用观察

河南省开封市人民医院（475000）刘志红

自发性气胸是胸外科常见疾病，多发于男性青壮年及肺部疾病者，目前临床多采用胸腔闭式引流术治疗自发性气胸患者，可缓解患者缺氧、呼吸困难等临床症状，但需留置引流管，影响患者正常生活，术后恢复较慢[1]。有研究指出，采取有效护理干预，可降低自发性气胸患者术后不适，有利于机体功能改善，故对自发性气胸患者围手术期实施有效护理干预，能促进机体状态良好恢复[2]。前瞻性护理具有预见性，主要针对可能延缓患者康复的影响因素进行干预，以缩短康复时间，提高护理质量。本研究选取我院85例自发性气胸患者，旨在探讨围手术期中采用前瞻性护理干预的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月自发性气胸患者85例，依据建档顺序分为研究组（43例）与对照组（42例）。研究组男26例，女17例；年龄20～55岁，平均年龄（37.26±6.31）岁；文化程度：大专及以上12例，高中及中专18例，初中及以下13例。对照组男24例，女18例；年龄20～54岁，平均年龄（36.64±6.23）岁；文化程度：大专及以上11例，高中及中专20例，初中及以下11例。两组资料（性别、文化程度、年龄）均衡可比（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准 纳入标准： ①均确诊为自发性气胸；②患者知晓本研究，签订同意书。排除标准：①肝肾功能障碍者；②精神、言语沟通障碍者；③存在认知功能异常；④临床资料不全者。

1.3 方法 两组均采用胸腔闭式引流术治疗。

1.3.1 对照组 采取基础护理：①疾病宣教，根据患者受教育程度、性格特点及心理状态采取合适方法讲解疾病知识、治疗方法、目的及预后，增强患者对疾病认识；②与患者沟通交流，了解患者真实想法，消除患者负面情绪，增强患者信心；③维持病房舒适环境，要求病房物品摆放整洁，每日开窗通风，保持空气清新，调节适宜温度、湿度；④协助患者常规检查，密切关注患者状态，监测患者生命体征、呼吸状态、血氧饱和度，及时向主治医生反馈；⑤叮嘱患者日常饮食注意事项，多给予高热量、高蛋白、富含粗纤维食物，呼吸困难患者，要暂时禁止饮食，给予静脉补充营养液。

1.3.2 研究组 在对照组基础上采取前瞻性护理干预：①维持病房安静，嘱咐术后患者休息，避免移动、屏气；②加强心理干预，与患者家属多沟通，积极争取家属、朋友支持配合，多探视、陪伴、安慰、鼓励患者，消除患者孤独感，使患者保持良好心态，有助于恢复；③术后患者体位受到限制，不利于术后恢复，讲解体位重要性，协助患者保持舒适卧位，若患者生病体征平稳，取半坐位或坐位，利于胸腔积液排出；④注意观察水封瓶负压及有无漏气情况，确保引流管固定正确，引流管正常引流，严格按照无菌操作，及时更换无菌溶液、无菌引流瓶，保持引流管密闭性、通畅性、预防导管滑落、扭曲、受压、阻塞等，密切关注引流液形状、量、颜色变化，水柱波动范围要求在4～6cm，记录引流量，长管应没入液面3～4cm，液面低于引流管出口60～100cm，不可倒转；⑤密切关注疼痛患者情况，检查引流管畅通情况及伤口情况，寻找疼痛原因，根据患者疼痛程度适当调节负压吸引力、更换较细引流管、按压引流管、转移注意力等方法缓解患者疼痛，且及时向主治医生反馈；⑥指导患者早期进行咳嗽、深呼吸锻炼，保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症。呼吸功能锻炼，指导患者深呼吸，以增加肺活量，减少术后并发症，取半坐位，3次/d，10～30min/次，讲解有效咳嗽方法，促进分泌物排出，取半坐位或坐位，深吸一口气，憋气3～5s用力咳嗽。

1.4 观察指标 ①统计两组术后恢复情况，包括肛门排气时间、拔管时间。②术后并发症：统计两组术后并发症发生率，包括术后伤口疼痛、伤口感染。③护理工作满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）统计干预后患者满意程度，满分100分，按照评分满意程度分：非常满意＞80分，满意70～80分，不满意＜70分。非常满意、满意计为总满意度。

1.5 统计学分析 以SPSS21.0分析，计数资料（护理工作满意度、术后并发症）用n（%）表示，行χ2检验，计量资料（术后恢复情况）以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况 研究组肛门排气时间（1 0.2 1±2.6 2）h、拔管时间（5 6.5 9±1 6.8 1）h 均比对照组的（16.34±2.71）h、（144.46±24.58）h短（P＜0.05）。

2.2 术后并发症 研究组：伤口疼痛1例，伤口感染1例，总发生率为4.76%（2/43）；对照组：伤口疼痛6例，伤口感染4例，总发生率为23.26%（10/42）。两组术后伤口疼痛、伤口感染总发生率比较，研究组低于对照组（χ2=5.994，P=0.014）。

2.3 护理工作满意度 研究组：不满意2例，满意22例，非常满意19例，总满意度为95.35%（41/43）；对照组：不满意12例，满意18例，非常满意12例，总满意度为71.43%（30/42）。两组护理工作满意度相比，研究组高于对照组（χ2=8.837，P=0.003）。

3 讨论

自发性气胸为肺科急诊疾病，临床主要表现为胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难等症状。通过临床观察，自发性气胸病患者在胸腔闭式引流手术期间存在抑郁、恐慌、焦虑等负面情绪，对疾病治疗产生不良影响，严重影响术后康复[3][4]。前瞻性护理是现代新型护理管理模式，护理人员以临床应用为前提，以患者为中心，根据患者具体病情，应用专业知识、临床经验给予患者计划性、预见性的护理干预。与基础护理相比，前瞻性护理通过加强患者心理干预、社会及家庭支持、康复锻炼、预防并发症等措施，提高护理质量，预防不良预后。前瞻性护理更专业化、人性化，能满足患者个体化需求，且要求护理人员具备丰富相关专业知识，能及时发现风险，提供预防措施。

本研究显示，研究组术后伤口疼痛、伤口感染总发生率低于对照组，拔管时间、肛门排气时间短于对照组，护理工作满意度高于对照组（P ＜0.05），可见前瞻性护理干预应用于自发性气胸患者围手术期中，可显著提高护理质量，预防不良预后，缩短患者康复时间。分析其原因可能在于：①通过加强心理干预、社会及家庭支持，消除患者负面情绪，增强患者信心；②正确体位、正确引流有利于患者术后恢复，改善机体功能；③早期进行咳嗽、深呼吸锻炼利于促进肺功能恢复，能预防呼吸道并发症，利于机体康复。

综上所述，前瞻性护理干预应用于自发性气胸患者围手术期中，可提高护理质量，预防不良预后，缩短患者康复时间，值得临床广泛推广。