从湿温病辨治亚急性甲状腺炎发热1例

吴泽君，徐鹏程

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 ）

1 发热与亚急性甲状腺炎的西医认识

正常人的体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。现代医学常以感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤为发热待诊的三大主要病因。不明原因发热是临床上较常见的疑难病症之一，因其复杂且缺乏特异性临床表现和检查手段，难以在短期内确诊，给临床诊疗带来极大挑战[1]。随着医疗技术和诊断方法的进步，感染与肿瘤性疾病所占比例有所下降，未确诊疾病的比例较前增加[2]。

亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。目前病因尚未完全明确，多认为是病毒（如柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等）感染后甲状腺发生变态反应所致的非化脓性、自身免疫性炎症。该病多数起病较急，患者通常以全身高热、甲亢症状或颈部疼痛为主诉就诊，辅助检查多提示血沉（ESR）增快，白细胞总数和分类轻度增高，血清甲状腺激素中T3、T4增高，或有IgG、TGA、TMA等指标异常。通过甲状腺穿刺亦能明确诊断[3]。当前该病治疗多采用非甾体类抗炎镇痛药配合激素治疗，但因其临床缺乏特异性诊断，故往往多数患者在明确诊断前已使用抗生素治疗，临床上多因抗生素造成药物热，激素使用、撤药不规范给患者带来诸多副作用并增加复发风险。……