从中医学探讨金龙胶囊对肝癌癌性发热与疼痛的治疗

北京建生药业有限公司（100039）左瑞敏

北京五棵松中医门诊部（100036）武迎梅

1 概述

在我国常见恶性肿瘤中，原发性肝癌发病隐匿，一经发现大多为中晚期，发病率位列第四，其病死率位列第三，严重威胁着人民的生命和健康。中医古籍中没有“原发性肝癌”的称谓，现代医学研究认为古籍中记载的：以病机论述的“肝积”、“肥气”、“脾积”、“心积”、“伏梁”、“积聚”、“癥瘕”、“虚劳”等；以症状论述的“痞气”、“黄疸”、“癖黄”、“血黄”、“鼓胀”、“肝水”、“胁痛”、“肝胀”等，与原发性肝癌有关。研究表明，肝痛是肝癌最常见的症状，其次是发热、纳差、乏力、消瘦、腹胀和体内出血等。这些症状表现非常类似于传统中医对“肥气”、“伏梁”、“痞气”的理解。

2 肝癌癌性发热

发热是肝癌常见的临床症状，不仅会加重患者的痛苦，增加治疗费用，同时也会影响肝癌病情的进展速度及其他并发症的发生、发展，从而大大增加了治疗难度。因此有效地控制发热对肝癌患者的治疗及预后至关重要。肝癌发热可分为：感染性发热、癌性发热、药物性发热等。而癌性发热是肝癌发热中一种常见且难治的发热形式，因其复杂多变、迁延难愈等特点，给治疗带来了极大的困难。肝癌癌性发热的临床特点归纳如下：①发热时间长短各不相同，短的只有几天，长的可持续数月；②间歇性发热，间歇时间无规律，有长有短；③发热类型大多为不规则热和弛张热，少数为稽留热，体温大多在37.5℃～38.5℃之间，亦有达39℃以上的，但多为合并有感染等；④发热时症状表现不明显，抗感染治疗多无效。

2.1 中医学对肝癌癌性发热病因病机的探讨 中医认为，肝癌癌性发热属于“内伤发热”的领域，主要是由于体内阴阳失调，气血两虚，虚淤湿毒内聚，蕴久化热所致，是本虚邪实的表现[1]。肝癌患者患病前即已正气虚弱，加之饮食情志已失调，邪毒侵体，肝气郁结，气机失调，耗气伤阴，肝阴失养，日久而发热。肝木进一步损伤脾土，脾主升清，《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。”脾胃气衰，阳气下陷于肾，后天元气不能充养先天元气，致使肾精不足，水不制火而发热。金末元初名医李东垣在《脾胃论》中有一句纲领性的论述，即“脾胃虚，则火邪乘之而生大热。”其病因病机可概括为：①肝郁脾虚，阴阳失调：饮食不节，机体失调，毒邪侵肝，木盛克土，损伤脾胃，脾胃功能受损，导致清阳不升，浊阴不降，积聚日久，蕴而化热；②情志失调，血瘀痰凝：肝为厥阴、属木，喜条达，情志不畅，失于疏泄，瘀久则气滞血瘀；肝郁伤脾，脾失健运，湿滞痰凝；或肝火燔灼，炼津为痰，痰瘀互结，日久化热；③肝肾不足，水不制火：肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝癌致肝气郁结，肝阴失养，耗气伤阴，灼津耗液，肾水不足，加之脾胃受损，后天失养，不能补充先天肾精，终致水不制火而发热[2]。

肝癌癌性发热临床表现多为：身热，午后热甚，夜间缓解，全身不适，精神萎靡，纳差乏力，消瘦，黄疸，腹胀，腹泻或便秘，心烦失眠，口舌生疮，咯血或体表有出血点等。目前，肝癌的介入治疗方法有很多种，而较为常用的是肝动脉栓塞化疗（TACE）。TACE治疗后，大多数患者会出现发热症状，主要原因是肝动脉栓塞化疗后，高浓度化疗药物在肝癌局部有效地杀灭癌细胞，肿瘤局部缺血坏死被组织吸收，释放致热源进入血液循环，同时较大剂量的碘化油使肿瘤毛细血管床得到较为完全的栓塞，导致肿瘤供血受阻，碘化油刺激引起等[3]。在我国传统中医学中，TACE术后发热，仍然属于“内伤发热”的领域当中。中医认为，TACE为外来邪毒，侵袭肝脏，阻滞气机，脉络受阻，郁而化热，热毒积聚，以致发热[3]。

2.2 中医药对肝癌癌性发热治法 中医药治疗肝癌癌性发热，应注意辨证施治，要辨清寒热真假、辨清虚实。大体可分为虚实两端：气滞血瘀、痰湿阻滞经络，郁结而发热或热毒内结所致者属实；阴阳失调、气血亏虚，脏腑功能失调所致者属虚。对于癌症患者，不同时期主证有所不同，表现为实证、虚证或虚实夹杂证，而临床以虚实夹杂证多见[4]。治疗上常常是扶正祛邪双管齐下。吴孝雄等[5]在治疗晚期肝癌顽固性发热患者中，遵循“扶正祛邪”治疗原则，结合每个患者的临床特征，进行个体化治疗，每有效验。上海市东方肝胆外科医院孙保木等[6]应用金龙胶囊联合肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗胃癌伴肝转移取得令人满意的疗效，其中治疗组服用金龙胶囊对TACE术后发热效果显著，明显优于对照组，近期疗效总有效率69.1%。

金龙胶囊是以鲜活药用动物为原料，采用“低温冷冻现代生化分离提取工艺”制备而成的现代中药，具有抗肿瘤及免疫调节双重作用。患者服用金龙胶囊后可达到扶正祛邪，培补元气真阴，温养精血，升举清阳之气，阳气升发则虚火自降，气机畅通，破瘀散结，大热自退。

3 肝癌癌性疼痛

肝癌发病隐匿，临床确诊时大多处于中晚期，其首发症状多表现为肝区疼痛，其中中度和重度疼痛比例较高，可达81.6%，由于疼痛的强烈刺激，直接影响患者的食欲、睡眠、心理状况和治疗效果，严重影响患者的生存质量。目前在临床实践中，大家广泛认可使用的是WHO推荐的“三阶梯止痛”治疗，绝大多数患者的癌痛能得到一定程度的缓解，但长期使用毒副作用大，成瘾性强，部分患者的止痛效果欠佳。中药治疗癌性疼痛在临床上应用较为广泛，具有经济、有效、副作用小和患者易接受等优点。中药联合西药缓解肝癌癌性疼痛的研究显示，中药的使用可以减少西药剂量、减少不良反应的发生，中药与西药联合治疗肝癌癌性疼痛明显优于单纯西药镇痛治疗。

3.1 中医学对肝癌癌性疼痛病因病机的探讨 历代医家古籍记载肝癌癌性疼痛诸多。《黄帝内经》是我国现存最早的经典著作之一，系统而全面的论述医学内容，其中《灵枢·五邪篇》云：“邪在肝，则两胁中痛。”隋代巢之方《诸病源候论》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下。”“胁痛”的疼痛部位在肝胆，又与脾、胃、肾相关。唐代王焘《外臺秘要》曰：“腹中有物坚如石，痛如刺，昼夜啼呼，不疗之，百日死方”。非常形象地比拟了“胁痛”难以忍受的程度。“胁痛”病因有情志内伤、外感湿热、饮食不节等。“胁痛”病机多见于肝郁气滞、气滞血瘀、湿热蕴结，伤及肝胆。关于“胁痛”的病机，明代戴元礼《证治要诀》言：“痞积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛。”金末元初名医李东垣在《医学发明》中明确提出了“痛则不通”的病机学说。现代中医学在继承中医经典理论的基础上，认为癌性疼痛的病机可以概括为“不通则痛”和“不荣则痛”[7]。肝癌癌性疼痛以痰浊血瘀为病机，凝结阻滞于肝脏及其经络，气机不畅，血行受阻，不通则痛；同时，气血不能正常输布于身体四处，以致脏腑经脉失养，不荣则痛。

3.2 中医药对肝癌癌性疼痛治法 肝癌癌性疼痛以痰浊血瘀为病机，目前临床治疗以辨病论治为主，多选用中药外敷或者内服来达到止痛的目的。金龙胶囊——方中守宫破瘀散结、通经达络、降痰以止痛；金钱白花蛇搜风通络、活血以止痛；蕲蛇擅透骨通经散结以止痛。清代唐容川《本草问答》载：“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性。”清代叶天士曰：“（邪毒入侵）久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁（药用动物）疏逐，以搜剔络中混处之邪。”三味动物药材，药力峻猛，有搜剔钻透、直达病所之功，可深入经络、骨骼、脏腑气血痰瘀胶结之处，通闭解结，扫荡病邪。临床观察也证实了金龙胶囊对于癌性疼痛的效果。

4 讨论与展望

中医药治疗肝癌癌性发热与疼痛具有毒副作用少、作用稳定、不易复发等特点，且可在中医辨证论治理论的指导下，对疾病进行综合调治，处方灵活，随证加减，充分发挥了中医药的独特优势。金龙胶囊具有破瘀散结，解郁通络等功能，对肝癌癌性发热与疼痛的治疗，有较好的疗效。用于原发性肝癌血瘀郁结证，症见右胁下积块、胸胁疼痛、神疲乏力、腹胀、纳差等，效果显著。