综合医院口腔科医生在新冠肺炎抗疫一线的心理建设及知识储备
——来自湖北一线口腔专家的抗疫心得

余昕 刘加荣 王霄 陈莉莉

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)，简称“新冠肺炎”，2019 年12 月31 日首次在湖北省武汉市报道以来，感染人数迅速上升，截止至2020 年3 月 7日，全国累计确诊数已超过8 万人；与此同时，全球78 个国家及地区累计确诊新冠肺炎10 万人，并且仍在不断攀升[1]。世界卫生组织在2020 年2 月28 号将2019冠状病毒全球传播风险和影响风险上调为“很高”。全国共计四万两千余人次的医务人员驰援武汉，参与新冠肺炎的救治工作。口腔医学作为医疗行业不可或缺的组成部分，全国共计有几千名口腔专业的医护人员毅然决然的投入到抗疫一线中。

口腔医学作为与临床医学专业同样的一级学科，无论是人才培养及临床工作中都存在一定的区别。但是，作为综合医院中的一个科室，疫情当前，守土有责，我们有义务也有责任投身到抗疫一线之中。因此，良好的心理建设以及积极的知识储备是不可或缺的。作为已经投身于抗疫一线隔离病区一个月余的口腔专科工作者，仅将个人感触与经验向诸位同行进行分享。

1 口腔专业医护工作者的心理建设和知识储备

1.1 投身抗疫一线，心理建设是第一步

首先，勇敢面对，责任担当。大疫当前，勇敢地投身到抗疫一线是每一个医疗工作者义无反顾的责任和至高的荣光。面对新冠肺炎这样的疫情，病因不明，治疗手段不明，需要所有医学学科的全体总动员。 作为口腔专业人员，这个时候需要做的是勇敢承担责任，积极投身抗疫前线，做好随时奔赴战场准备，用忘我无我的精神随时准备战斗。

然后，放平心态，消除恐惧。人们的恐惧主要来源于未知和无能为力，由于前期对病毒的了解不足、物资匮乏以及信息不对称，广大百姓和即将参与一线的医务人员有畏惧心里，甚至将一线工作妖魔化。随着科学研究的快速深入，加上全国后援、后勤力量的通力协作，对新冠病毒的致病机理、传播途径尤其是防护措施等方面很快取得重大进展。经过初期的慌乱之后，建立了行之有效的诊疗秩序，在科学有效的防护措施及医疗救治下，新冠肺炎也一定会同SARS、埃博拉、MERS一样，被人类所战胜。我们要不退缩、不逃避，以一种积极、平常的心态对待一线的抗疫工作。

其次，摆正姿态，谦逊好学。在抗炎一线中，呼吸及危重症医学科、感染科、麻醉科是整场战役的真正的“火线”部队，一些内科例如神经内科、心血管内科、内分泌科等等在并发症的处理上也起到了至关重要的作用。尽管参加一线抗疫的口腔医生在科室内是“骨干”，甚至是业界的佼佼者，但是在治疗新冠肺炎的战场中我们是新兵，更需要的是谦虚学习，虚心请教，在不熟悉的领域一定不要不懂装懂。要勤奋好学，尽力配合治疗团队，为打赢抗疫战役提供自己的力量。最后，乐观自信，发挥优势。作为抗疫一线的口腔专业医生，要自信地发挥我们口腔专业的特色及优势。一方面，我们通过加强新冠肺炎相关专业的学习，能够为患者救治提供自己的力量；另一方面由于患者精神压力及长期的抗生素使用，口腔往往会出现口腔溃疡、唇炎、口干及颞下颌关节紊乱等问题，对患者的心理和生理造成负担，此时我们就可以提供口腔专业的帮助，为患者解除痛苦，促进患者的康复。

1.2 抗疫一线的知识储备

作为口腔专业的医生，在抗疫一线的工作中，进行新一轮的知识储备是必不可少的。

首先是防护知识，只有保护好自己，才能救治别人，科学有效的隔离防护是一线工作的重中之重[2]。掌握正确的穿、脱防护服的方法，学习正确地进入隔离区的路线，学会正确的消毒和防护。作为整个疫情防控阻击战中的一个齿轮，每一个医务工作者都至关重要，每一个环节都不容忽视。

其次是硬件知识，要学会常用器械及仪器的阅读及使用：在新冠肺炎的救治过程中，最主要的治疗设备是给氧设备，常见的给氧治疗方式有鼻导管给氧、面罩给氧、经鼻高流量给氧、无创呼吸机给氧以及有创呼吸机给氧[3]。要学习如何阅读相关的参数，进行参数的汇报及调节，了解各个参数例如呼吸模式、气道压力、氧气浓度、呼吸频率等等的意义；学会如何给病人安装合适的给氧设备；学习床边心电图的安装和上传，急行床边心电图是治疗心脏相关并发症的前提；血气分析仪也是在治疗过程中必不可少的仪器，它是我们了解患者生命体征的快速手段。了解以上设备的阅读及使用，尤其是危急值的读取、上报和处理，会让我们在隔离病房的工作更加得心应手。

最后是救治知识，要了解内科的基本知识以及常见的药物使用。内科的查房细致复杂，不仅仅需要关注患者新冠肺炎的改善，更需要关注患者全身疾病的情况，例如关注患者出、入水量，关注患者肢体的浮肿情况，如果患者长期卧床则需要加入抗凝的药物，根据患者分泌物培养结果调整抗生素的使用等等。同时，由于隔离病房中多为高龄患者，往往伴发多种全身疾病，我们需要知道常见系统疾病的用药，例如治疗心脏病的硝酸甘油、康忻等，治疗高血压的络活喜、代文等；治疗糖尿病的二甲双胍，拜糖平等。同时要学习阅读检验结果，学习常见的血液指标及核酸检测，需要大致了解其检查的目的并给出相应的措施：例如通过核酸结果的阳/阴性结合血清中IgG和IgM的阳/阴性判断患者处于感染的不同时期，从而给予不同的治疗手段[4]。同时，作为隔离病房的一线工作者，我们不得不面对抢救及死亡。一方面要学会抢救的基本方式和及流程：建立静脉通道，纠正血压及体内酸碱平衡，进行心肺复苏及有效的给氧[5]。我们需要学习正确有效的CPR手法，学习抢救时常用的药物及其剂量：常用的升压药物(例如去甲肾上腺素)、强心药物(例如多巴胺)以及纠正体内酸碱平衡(例如碳酸氢钠注射液)；另一方面要有充分的心理准备，学会面对抢救，也要学会面对死亡。

2 发挥口腔特长 缓解患者痛苦

当然，作为口腔专业的医生，我们要充分发挥口腔专业的特色，运用自己的专业知识去解决患者口腔问题，为患者减轻痛苦。

2.1 口腔溃疡

由于长期运用抗生素及干扰素，患者往往容易造成菌群失调，产生腹泻、恶心以及口腔溃疡等症状。加上患者常常因为精神紧张导致失眠及焦虑的情绪，口腔溃疡的发生尤为频繁。在遇到口腔溃疡的患者时，主要以消炎、止痛、促进黏膜愈合为主要治疗原则，为患者减轻压力，解决痛苦[6]。

2.2 口干症

由于长时间的高流量吸氧，高速通过的气流往往容易带走口腔及鼻腔大量水分，加上重症患者中多为高龄患者，患有灼口综合症的病例并不少见；患者体温升高，体表水分流失加重，患者出现口渴、口干等现象[7]。也有研究表明新型冠状病毒可以通过同细胞血管紧张素转化酶2(ACE2)受体结合而引发疾病，ACE2在口腔黏膜、鼻咽、肺、小肠均有表达，口腔黏膜和唾液腺容易受累[8]。可以通过适度饮水，适量补充维生素B族，适当饮用酸性食物促进唾液分泌改善口干症状，必要时可以给予人工唾液辅助治疗。

2.3 牙齿松动

在治疗终末期新冠肺炎中，有创插管是最有效的给氧途径。在经口腔插管时，由于插管方式、时间紧迫以及患者牙周状况等原因，插管可能会导致牙齿松动甚至脱落[9]。当患者牙齿松动时，根据患者全身状况可考虑拔除松动牙或者进行松牙的简易固定，防止牙齿脱落坠入气道引起呼气道损伤；拔除牙齿后需进一步做好止血、抗炎等治疗。有条件时口腔专业医生可以参与插管团队，及时纠正插管方式，预防插管引起的牙齿松动及脱落，减轻因插管导致的牙齿疼痛。

新冠肺炎患者还可能由于免疫力降低导致唇部疱疹、扁平苔癣等症状，或由于精神压力过大导致颞下颌关节紊乱引发颞下颌关节疼痛。一方面要通过自身专业素养解决患者的问题，另一方面也要关心患者心理健康，进行及时的心理疏导，在此就不一一赘述。

3 结 语

抗疫一线的工作，充分体现了我们作为综合医院口腔科医生的优势。我们不仅仅从隔离病房的医生身份出发，解决患者新冠肺炎的问题，也发挥专业特殊性，从一个口腔专业医生的角度，解决患者的口腔痛苦，体现专业人员自身的价值。疫情终将褪却，春天也即将到来，我们将继续坚守岗位，迎接来之不易的新生。

doi:10.7326/A20-0001.

doi:10.1002/jmv.25727.