宝宝老歪头可能是斜视

罗瑜琳

最近看見闺蜜在朋友圈晒她家二宝的照片，配上文字描述：我家萌宝真可爱，注视时歪着小脑袋，像极了思想家。作为一名小儿眼科医生，我忍不住立马回复：辣妈，有空带上萌宝来我门诊瞧瞧。歪头不是好事，需警惕斜视！

特殊类型的斜视——上斜肌麻痹

人的眼球由6条眼外肌附着牵拉，根据眼外肌的走行和在眼球上附着点不同，不同的眼外肌主导不同的眼球运动方向。因此，眼球能向不同方向水平（左右）、垂直（上下）、旋转（内旋及外旋）运动。其中上斜肌是6条眼外肌中最特殊的，它比其他肌肉长l/3，并且在走行过程中途经一个轮滑结构（滑车）。由于上斜肌的附着方向与眼球视轴存在较大的夹角，所以它主导的眼球运动复杂多样，不仅负责眼球的内旋，还参与眼球下转与外转。

从上斜肌的功能与作用方向上来看，如果上斜肌的轮滑结构“生锈”，可导致上斜肌的内旋、下转作用出现明显障碍。首先，我们能观察到患者的眼球明显上瞟，在向内侧注视时更加明显，同时眼球内下转运动落后。其次，患者眼球出现外旋，虽然在外观上不能表现出来，但对比正常的眼底照片就能直观体现。

上斜肌麻痹患者为何会歪头

单眼或双眼不对称性的上斜肌麻痹患者，会因眼球肌肉在某些方向上运动障碍出现视物重影（俗称“复视”），为了克服复视，维持良好的双眼单视功能和清晰舒适的视觉，他们就会通过调整头部的位置来代偿麻痹的上斜肌功能。比如说，为了代偿眼球内旋运动就出现头部向健侧肩部倾斜，代偿眼球下转运动就出现下颌内收，代偿眼球外转运动就出现面部转向健侧，等。

如果上斜肌麻痹所导致的歪头得不到及时纠正，时间长了将会导致宝宝面部甚至脊柱发育不对称，严重影响颜值。

上斜肌麻痹如何治疗

绝大多数伴随歪头的上斜肌麻痹患儿，一旦确诊便需要早期手术矫正;偏斜角度较小或者手术后残余小角度斜视者，可考虑配戴特殊的三棱镜眼镜。通过眼科医生正规合理的早期矫正，部分孩子术后戴颈托辅助纠正歪头习惯，大多能取得满意的效果。