关于“上火”的中医辨证论治

刘培民

说到“上火”，大家都知道口腔溃疡、舌尖生疮、脸上长痘痘、咽嗓疼、大便干、小便黄等。有时候，脾气暴躁易怒、心情焦虑也会被归于“上火”。“上火”为民间俗语，又称“热气”。 “火”是个中医概念，具体说，凡是疼痛、发热、出血之类让人有“火”的感觉的，就属于这一范畴。中医认为人体阴阳失衡，内火旺盛，即会上火。

上火的类型及辨证治疗

⒈辨别虚实论治

实火以肝胆、胃肠实火为多见。多由于火热之邪内侵或嗜食辛辣所致，精神过度刺激、脏腑功能活动失调亦可引起。临床表现为面红目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、疖疮乍起、身热烦躁、尿少便秘、尿血便血，舌红苔黄，脉数。常用中成药有三黄片、黄连上清丸、牛黄清胃丸、清热解毒口服液等。

虚火多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑失调、虚弱而生内热，内热进而化虚火。根据病机不同，一般将虚火分为阴虚火旺和气虚火旺（气虚内热）两种证型。阴虚火旺多表现为潮热盗汗、形体消瘦、口燥咽干、五心烦热、躁动不安，舌红无苔，脉细数;气虚火旺常见症状有全身低热、午前为甚、畏寒怕风、喜热怕冷、身倦無力、气短懒言、自汗不已、尿清便溏，脉大无力，舌淡苔薄。阴虚火旺常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等;气虚火旺者常用中成药有补中益气丸等。

⒉按脏腑类型的辨证论治

心火证候  虚火：低热、盗汗、心烦、口干等，治宜滋阴清热;实火：反复口腔溃疡、牙龈肿痛、口干、小便短赤、心烦易怒等。治宜清心泻火，常用中成药有牛黄解毒丸。

肺火证候  干咳少痰、痰中带血、咽疼音哑、潮热盗汗等。治宜滋阴清肺，常用中成药有百合固金丸、养阴清肺口服液等。

胃火证候  虚火：轻微咳嗽、饮食量少、便秘、腹胀、舌红、少苔，治宜养阴清热;实火：上腹不适、口干口苦、大便干硬、舌苔黄腻等。治宜清胃泻火，常用中成药有黄连上清丸、三黄片等。

肝火证候  口干舌燥、口苦、口臭、头痛、头晕、眼干、睡眠不稳定、身体闷热、舌苔增厚等。治宜清肝泻火，常用中成药有龙胆泻肝丸、当归芦荟丸等。

肾火证候  头晕目眩、耳鸣耳聋、发脱齿摇、睡眠不安、五心烦热、形体消瘦、腰腿酸痛等。治宜滋阴清热，常用中成药有知柏地黄丸、左归丸等。

上火年龄不同辨治

小儿  小儿易发肺火。一般“火”大的孩素性情急躁、烦躁易怒、大便干、手足心热、喜食冷饮，且食欲一般都比较差，喜食肉不爱吃蔬菜，身体偏瘦，睡觉时盖不住被子，喜欢俯卧而睡，口唇发红，舌质红，舌苔少，脉细而快。按中医用药法则，肺热郁闭可服用通宣理肺丸、麻杏石甘汤;阴虚肺热可服用养阴清肺口服液或金果饮等。

青年人  青年人易发肝火。肝火旺盛时常伴有性急易怒、口苦咽干、眩晕头胀，痛在头的两侧或头顶部，面红目赤、便秘、尿色赤，舌红苔薄黄，脉弦数。按中医用药法则，对于这类肝火旺盛的年轻人，可口服龙胆泻肝软胶囊、杞菊地黄丸等，而且要少吃酸味，多吃甘淡性温微辛的食物，以养肝健脾和胃，抗御外邪对人体的侵袭。

中年人  中年人易发胃火。表现为胸胁胀满、口苦咽干、多食善饥、口渴喜冷饮，伴有面红目赤、心悸失眠、性急易怒、畏热汗出、头晕目眩、小便黄赤、大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉沉弦数有力。按中医用药法则，可用龙胆泻肝汤和清胃散，给予清肝泻胃治疗。另外，平时饮食上应增加黄绿色蔬菜和时令水果，补充维生素和无机盐的不足。

老年人  老年人易发虚火。冬季易肾阴亏虚，容易出现腰膝酸软、心烦、心悸汗出、失眠、入睡困难，同时兼有手足心发热、阳痿早泄、盗汗、口渴、咽干，或口舌糜烂，舌质红或仅舌尖红，少苔，脉细数。按中医用药法则，可用知柏地黄丸给予滋阴降火，还可服用滋阴药如龟板胶、六味地黄口服液等。平时可多食富含维生素B族、维生素C及富含铁的食物，如动物肝、蛋黄、西红柿、胡萝卜、红薯、橘子等。

妇女  妇女易发心火。特别是更年期妇女，易受情绪刺激、烦躁不安，夜间不能入睡。这主要是由于心肾阴阳失调而导致心火亢盛，出现失眠多梦、胸中烦热、心悸怔忡、面赤口苦、口舌生疮、潮热盗汗、腰膝酸软、小便短赤疼痛，舌尖红。按中医用药法则，可用枣仁安神丸、二至丸等滋阴降火药。平时饮食上应多食酸枣、红枣、百合或者干净的动物胎盘等补养心肾之品。

上火的预防调护

败火食物

1.清热解毒类，如菊花、黄瓜、板蓝根、番茄、竹笋、绿豆、豆腐、芹菜、荸荠、菱角、马齿苋、金针菜等。多有抗菌消炎作用，适用于各种实火证候。

2.苦寒制火类，如苦瓜、苦菜、厥菜、丝瓜、田螺、茄子、小米、荞麦、兔肉、田鸡等。可以寒凉之性化热降火，多用于实火证。

3.利湿泻火类，如冬瓜、西瓜、薏仁、扁豆、大麦、苋菜、甜瓜、赤小豆、黑鱼、鸭肉、鲤鱼、鲫鱼、泥鳅、莴笋、绿豆芽、鸡内金等。适用于各种实火证候。

4.攻下实火类，如大黄、知母、黄连、黄芩、香蕉、芹菜、马铃薯、芝麻、桃仁、海蜇、白萝卜等。适用于小便短黄、大便干结、口干口苦、腹胀纳差等症候。

5.凉血敛血类，如莲藕、梨、荸荠、生地、木耳、黄鳝、糯米、藕粉、荠菜、玉米须、芒果、鳗鱼、竹叶、白茅根、马齿苋等。可用于鼻衄、便血、尿血、牙龈出血等血热妄行的情况。

6.甘温除热类，如党参、白术、白菜、荔枝、栗子、大枣、胡桃仁、百合、黑芝麻、燕窝、蜂乳、高粱、茴香、刀豆、芥菜、樱桃、石榴、乌梅等。适用于气虚火旺的病况。

7.滋阴降火类，如甲鱼、海带、紫菜、海参、菠菜、猪血、猪肝、红糖、乌鸡、南瓜、蛤蜊、银耳等。多用于阴虚火旺、五心烦热、潮红盗汗、夜不能寐等症。

8.补脏熄火类，如黑豆、山药、花生、牛乳、薏仁、白木耳、鸽蛋、鹌鹑、雀肉、鳝鱼、羊肉、狗肉、韭菜、桑椹等。适用于因脏腑虚弱、阳气不举所致的各种虚火证候。

生活调养

生活中要注意劳逸结合，饮食上要多吃富含维生素的蔬菜水果，多喝水，少吃辛辣煎炸食品，少抽烟喝酒。上火和心理状态也有密不可分的关系，保持乐观积极的生活态度是最好的灭火剂。亦可尝试去火的食品，但要对症用方。比如吃莲子汤去心火，吃猪肝去肝火，喝绿豆粥去胃火，喝梨水去肺火，吃猪腰去肾火。吃水果也要注意，有的水果属热性，如荔枝、橘子、菠萝、桂圆、石榴、芒果等;以及食品中的葱、姜、蒜、酒、辣椒、胡椒、花椒、熏蒸食品，四川的麻辣烫，等，如身体不适再过食性热食物易致上火。