无创呼吸机在支气管哮喘合并肺炎治疗中的应用价值

张勇

(山东省成武县人民医院/山东第一医科大学附属成武医院，山东)

0 引言

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，支气管哮喘合并肺炎的发病较为紧迫，如果不能及时抢救和治疗，将导致病情加重，威胁患者安全。本病患者易反复发作，有研究证明常规治疗不能直接改善患者病情。近年来，随着医学技术的发展，无创呼吸机在支气管哮喘合并肺炎的临床治疗中得到了广泛的应用。它能增加通气，改善患者的临床症状[1]。本研究选择我院支气管哮喘合并肺炎患者共100 例，数字表随机分2 组每组50 例，对照组的患者给予常规药物治疗，观察组在该基础上增加无创呼吸机。比较两组哮喘消失时间、住院时间、治疗前后患者肺功能监测指标、总有效率，分析了无创呼吸机在支气管哮喘合并肺炎治疗中的应用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月至2018 年12 月支气管哮喘合并肺炎患者共100 例，数字表随机分2 组每组50 例。其中，对照组男29 例，女21 例，年龄33-74 岁，平均(62.51±2.27)岁。观察组男27 例，女23 例，年龄32-75 岁，平均(62.25±2.12)岁。两组统计学比较显示P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组的患者给予常规药物治疗，氧气雾化药物采取0.5%沙丁胺醇0.5mL+0.025%溴化异丙基阿托品2mL。氧气流量速度为6L/min，并予以甲基泼尼龙80mL 静脉推注。

观察组在该基础上增加无创呼吸机。将呼吸道分泌物清除，并设置呼吸机工作模式S/T 模式，设置呼气压力在4-8cmH2O 之间，而吸气压力在12-25 cmH2O 之间。

1.3 观察指标

比较两组哮喘消失时间、住院时间、治疗前后患者肺功能监测指标、总有效率。

1.4 疗效标准

显效：哮喘、咳嗽和体温升高等症状消失，肺功能指标正常；有效：哮喘、咳嗽和体温升高等症状改善；无效：病情无好转。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计学方法

在SPSS 22.0 软件中，计数样本实施 χ2统计，计量样本取t 检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组哮喘消失时间、住院时间比较

观察组哮喘消失时间6.24±1.21d、住院时间8.25±2.26d短于对照组9.16±2.25d 和11.52±3.45d，P＜0.05。

2.2 治疗前后肺功能监测指标比较

治疗前二组患者肺功能监测指标比较，P＞0.05，而治疗后两组肺功能监测指标均改善，而观察组肺功能监测指标显著优于对照组，P＜0.05。其中，治疗前对照组FVC、FEV1 和PEF 分别是1.83±0.41L、1.81±0.21L、3.34±0.52 L/S，治疗后分别是2.45±1.11L、2.41±0.24L、4.44±1.01 L/S。治疗前观察组FVC、FEV1 和PEF 分 别 是1.82±0.41L、1.85±0.23L、3.35±0.51L/S，治疗后分别是3.71±1.31L、3.14±0.34L、5.65±1.12L/S。

2.3 总有效率比较

观察组总有效率98.00%高于对照组82.00%，P＜0.05。

3 讨论

支气管哮喘合并肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，具有起病急、间隔正常、易反复、难治愈等特点。临床主要表现为气短、胸闷、喘息、咳嗽、胸痛等，严重影响患者的生活质量。如果治疗不规范、治疗不及时，可能会危及患者的生命安全。如何迅速控制症状，改善患者的通气状态，已成为提高疗效和预后的关键。支气管哮喘合并肺炎的常规治疗包括糖皮质激素、抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂等药物的联合应用，但临床效果不佳，往往导致有创机械通气，给患者带来巨大的身体和经济负担。合理、及时、有效地控制患者症状，改善通气功能成为早期临床治疗支气管哮喘的关键。

支气管哮喘合并肺炎的发生与环境、饮食、免疫功能等因素有关。近年来，随着环境污染的日益严重，该病的临床发病率呈上升趋势，患者多以呼吸困难、胸闷等为特征。且本病多为老年人，患者免疫力低、抵抗力低，严重影响患者的生活质量[3]。药物治疗是主要的治疗方法，但药物治疗只能改善呼吸系统的炎症表现，不能直接改善患者的呼吸功能，因此治疗效果并不理想。支气管哮喘合并肺炎的临床治疗也是医学界的主要问题之一[4]。目前，无创呼吸机的使用在急性左心衰竭和呼吸衰竭的治疗中取得了显著的效果。无创呼吸机具有改善通气、克服气道阻力、减轻呼吸机疲劳、二氧化碳滞留、改善肺功能等功能。在临床治疗中，操作简单，可以减轻患者痛苦，减少医院感染和并发症的发生率，对患者的饮食和生活影响不大，可改善患者通气条件，大大降低患者肺动脉压，降低患者心率，改善呼吸困难症状[5]。无创呼吸通气初始压力较高，可直接改善肺泡通气，提高血氧饱和度，改善患者病情。而且这种疗法非常安全，不会对呼吸道造成机械刺激。

本研究的结果显示，观察组哮喘消失时间、住院时间短于对照组，治疗后患者肺功能监测指标优于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。哮喘的实质是慢性气道炎症。大多数哮喘患者经过常规药物治疗后症状可以缓解，但少数患者气道炎症会越来越严重，常规药物治疗效果不佳，甚至会出现严重的呼吸衰竭和气道阻塞。此时，及时的呼吸机治疗是提高抢救成功率的关键，其目的是畅通气道，提高通气血流比，降低耗氧量，减轻呼吸肌疲劳，便于气道分泌物的引流。哮喘存在严重的气道痉挛，再加上小气道内痰栓引起的气道阻塞，导致有效通气减少，导致低氧血症和二氧化碳潴留[6-7]。机械通气是目前最有效的治疗方法。无创呼吸机治疗可以通过在吸入过程中给予一定压力(IPAP)，减轻呼吸功和呼吸肌疲劳，对抗哮喘患者的高气道阻力。呼气时给予患者一定的压力支持(EPAP)，以中和内源性呼气末正压(PEEPi)，使小气道和肺泡机械扩张，可以排出二氧化碳，改善低氧血症，进而改善组织缺氧。与有创机械通气相比，无创呼吸机治疗不需要气管插管或切开，也不需要使用镇静剂，因此无创呼吸机治疗不会发生咽喉损伤、气管损伤、反射性心跳骤停等并发症。此外，该无创呼吸机操作简单，易于掌握；由于通气模式采用无创连接，患者易于接受，可有效避免有创通气并发症；同步性好，不影响患者正常说话、吞咽和进食，在很大程度上减轻了患者痛苦[8-9]。

综上所述，常规药物联合无创呼吸机对于支气管哮喘合并肺炎的治疗效果确切，可有效改善患者肺功能和缩短治疗时间，值得推广和应用。