基于血糖负荷的营养护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响

[摘要]目的：研究基于血糖负荷的营养护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响。方法：选取本院接纳的妊娠期糖尿病（GDM）患者200例，依照患者入院顺序落实分组，前100例为对比组，后100例为观察组，对比组予以常规营养护理干预，观察组则利用血糖负荷为患者营养护理基础依据，落实相关护理干预。对比两组营养护理3周后各项糖代谢指标，记录患者低血糖发生情况，对比两组患者血糖控制满意情况、高血糖、低血糖发生情况、完成分娩后新生儿体质量、孕妇分娩前1d体重指数情况、分娩前孕妇体重增加情况，统计早产儿、新生儿窒息等不良妊娠结局发生情况。结果：此次研究中观察组患者糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）3项糖代谢指标均显著低于对比组（P<0.05），低血糖、高血糖统计显示观察，低血糖、高血糖发生率观察组明显更低（P<0.05），血糖控制满意率为观察组明显更高（P<0.05），此外，观察组新生儿体质量更低（P<0.05），两组孕妇分娩前1d体重指数对比无明显差异（P>0.05），孕妇最终体重增加总量对比，两组无明显差异（P>0.05），不良妊娠结局发生率为对比为观察组明显更低（P<0.05）。结论：在妊娠期糖尿病患者护理中通过血糖负荷完成营养护理干预有利于患者血糖水平控制，减少低血糖、高血糖出现，避免不良妊娠结局发生。

[关键词]血糖负荷;营养护理干预;妊娠期糖尿病;对比研究;血糖控制效果;妊娠结局

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0006-02

妊娠期糖尿病发生后孕妇血糖长期处于高水平，母婴双方均受高血糖影响，母体易出现多饮、多尿等典型糖尿病症状，新生儿易发育不良[1]。妊娠期糖尿病具体发病原因尚未明确，实际治疗中以控制孕妇血糖水平，减轻长期高血糖对母婴双方造成的不良影响[2]。临床以药物控制、饮食调控、运动干预等方法較为常见，出于胎儿发育考虑，药物干预可能对胎儿产生不良刺激，一般不推荐首先使用。运动干预在实际应用中多为辅助疗法，血糖干预效果并不显著。饮食调节作为妊娠期糖尿病患者血糖控制的临床推荐疗法，其安全性、实用性经反复研究证实[3]。饮食调节旨在通过控制患者营养摄入，调节机体糖代谢，以控制患者血糖水平，但实际营养护理干预中，常规营养护理干预缺乏有效依据指导，易导致产妇营养摄入不足而出现低血糖或营养摄入过剩导致血糖进一步升高。对此临床妊娠期糖尿病孕妇的营养护理干预中，确定合理、科学的观察指标至关重要。血糖负荷是一种将摄入糖类质量、数量相互结合，以评估膳食总血糖效应的临床指标，本文为研究将其用于妊娠期糖尿病患者营养护理干预中的应用效果，选入总计200例患者进行研究，详情如下。

1资料及方法

1.1基本资料自我院收治2018年7月至2019年7月收治妊娠期糖尿病患者中选取200例，所有患者符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》[4]内相关诊断标准，纳入标准：1非糖尿病合并妊娠;2年龄≥18岁;3未合并其他心脏、肾脏等器质性疾病;4依从性尚可，可依从护理叮嘱;5无严重抑郁、焦虑症;6知悉研究方案自愿加入。排除标准：1合并恶性肿瘤;2中途退出;3体重指数≥30kg/m2;4不满足上述多项纳入标准。以患者入院顺序落实分组，前100例设为对比组，后100例设为观察组，两组一般资料对比无显著差异（P>0.05），于表1见具体数据对比。我院伦理委员会对护理方案可行性、患者安全性等综合判断后准许研究开展。

1.2方法（1）对比组：1了解日常饮食的热量、糖分，充分评估患者血糖状况，调整患者饮食结构。2进行动态饮食调节，每日进行血糖监测，出现血糖波动过大时考虑此前饮食结构是否合理，进行相应调整。（2）观察组：1于正式营养护理干预落实前，讲解饮食调节在妊娠糖尿病血糖调控中的重要作用，提高患者后续营养护理干预落实阶段依从性。宣教时分享本院以往糖尿病妊娠治疗经验，减少患者患病后紧张感、焦虑感，提高其治疗信心。2根据食物血糖生成指数及碳水化合物含量完成血糖负荷计算，并对患者进行深入宣教，指导其掌握血糖负荷、血糖生成指数基本概念。血糖生成指数主要反映食物与血糖相比升高机体血糖速度及能力，而血糖负荷则反映一定质量食物对摄入者血糖的影响，属于血糖指数进一步应用。当前国际根据血糖负荷值对食物进行划分，将血糖负荷值≤10，则属于低血糖负荷食物，血糖负荷值为11～19，则为中血糖负荷食物，当食物血糖负荷值≥20时，则为高血糖负荷食物。阐明基础理念后向患者深入讲解不同血糖负荷食物对机体血糖水平的影响。3利用食物交换份法进行饮食指导，通过计算出患者每日所需热量总和，将各类食物的品种、交换份数、餐次进行合理安排，并结合食物的血糖负荷表，确定患者每餐某一大类食物的具体品种，根据血糖负荷值选取，优先考虑低血糖负荷食物，如谷物摄入方面，精制谷物较全谷物血糖负荷值更高，前者属于高血糖负荷食物，后者属于低血糖负荷食物，因而谷物选取应以全谷物为主。同种食物不同烹饪方式其血糖负荷值也有产生一定变化，如一份大米煮1min其血糖负荷值为8.3，煮6min血糖负荷值则将上升至15.7，烹饪环节也需参考血糖负荷表，以低血糖负荷为目标完成食物处理。饮食指导中食物交换份法除参考血糖负荷表外，适当考虑患者个人口味喜好，从多种满足低血糖负荷食物中优先选取符合患者个人饮食爱好的食物。4实时调整饮食计划，此前制定的饮食计划可能随患者病情变化不再满足患者血糖控制需要，根据患者血糖变化实时调整饮食摄入，避免盲目依照食物交换份法及血糖负荷值进行饮食干预，提高整体营养护理干预效果。整个营养护理干预过程中指导患者多补充纤维性食物，以进一步控制血糖。

1.3观察指标（1）测定患者护理3周后各项糖代谢指标。（2）统计患者低血糖、高血糖发生情况、血糖控制满意情况，低血糖标准：空腹血糖≤3.9mmol/L;高血糖发生标准：75g葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L;血糖控制满意标准：1d内进行3次空腹血糖测定，测定结果均≤5.1mmol/L且≥3.9mmol/L[5]。（3）记录新生儿提质量、孕前1d孕妇体重指数、孕妇最终体重增加量。（4）统计不良妊娠结局发生情况。

1.4统计学分析使用SPSS23.0软件处理数据，（x±s）表示计量资料，t检验，%表示计数资料，χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1糖代谢指标对比观察组3项糖代谢指标均显著低于对比组（P<0.05），如下表2所示。

2.2低血糖、高血糖发生情况及血糖控制满意情况观察组低血糖、高血糖发生率较对比组更低，血糖控制满意率显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3结论

妊娠期糖尿病为危险妊娠事件，指孕妇妊娠后出现血糖异常升高。临床糖尿病孕妇包括两种，一种为妊娠前已患有糖尿病，此类患者称为糖尿病合并妊娠，另一类则为妊娠前血糖无异常，但妊娠后出现血糖异常升高，即为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病为糖尿病孕妇主要类型，全球均有发病，发病率在1%～14%之间，以发达国家较为多见。我国发病率虽比其他发达国家更低，但近年来临床发病率有所上升。

综上所述，在糖尿病妊娠患者营养护理干预中应用血糖负荷作为饮食调节依据可取得良好效果，可有效提高血糖控制效果，避免不良妊娠结局发生。

参考文献

[1]周凤萍，程湘玮，鄢红玉.精细化护理管理在妊娠期糖尿病患者血糖控制中的应用价值[J].国际护理学杂志，2017，37（13）：1787-1789.

[2]陆浩雅，黄璟，吴玲燕.综合性护理干预在妊娠期糖尿病患者中应用治疗效果[J].国际护理学杂志，2016，35（22）：3094-3097.

[3]中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华围产医学杂志，2007，10（6）：283-285.

[4]杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）[C]//中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨第四届两江母胎医学论坛论文汇编.2014.

[5]李倩，王俊杰.血糖负荷相关饮食知信行问卷的编制及信效度检验[J].护理研究，2017，31（23）：2872-2876.

作者简介：蒋琴（1982.04-），女，汉族，四川绵阳人，本科学历，主管护师，研究方向：产科病房护理。