复杂困难腹腔镜胆囊切除在基层医院中的应用

苑军正 赵国强 张楠

【摘要】目的：探讨基层医院复杂困难腹腔镜胆囊切除手术方法及临床应用。方法：对2018年1月至2019年1月 116例复杂困难腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果：116例无中转开腹，术中出血量20～350 ml，均未输血;手术时间35～150min;术后均留置引流管，引流量35～200ml，放置3～7d;术后4～8d 出院。1例胆漏，行内镜下逆行胰胆管造影+鼻胆管引流术后治愈，术后无出血及膈下感染、肠梗阻等严重并发症，均治愈出院。結论：复杂困难腹腔镜胆囊切除术在基层医院是安全、可行的。【关键词】胆囊炎;胆囊结石;复杂困难胆囊切除;腹腔镜

[中图分类号]R567.4[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0203-02

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy， LC）是治疗胆囊良性疾病的金标准，在基层医院中，急性胆囊炎比例非常高，增加了手术困难和出血、胆道损伤的风险，这一类胆囊在临床上称为“复杂困难型胆囊”[1]，对于基层医生来说是一种考验。本文回顾性分析笔者在下乡期间（2018年1月～2019年1月）116例腹腔镜复杂困难胆囊切除术的经验与教训，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料回顾性分析116例病例，56（48.3%）例男性，60（51.7%）例女性;年龄为26～78岁，中位年龄（52.4±11.6） 岁。术前均有不同程度的右上腹胀痛或阵发性绞痛;86（74.1%）例伴不同程度的发热;63（54.3%）例既往有急性胆囊炎发作病史;发作病程72 h 内34（29.3%）例，3d ～7d 共47（40.5%）例，7d～15d 共17（14.7%）例，1月～28年共18（15.5%）例;胆囊颈部结石嵌顿28（24.1%）例;血尿淀粉酶升高9（7.8%）例 （500U/L<P- AMY<1500U/L， 1000U/L&lt;U-AMY<3200U/L），转氨酶不同程度升高68（58.6%）例 （AST<240U/L，ALT<280U/L，ALP<340U/L， GGT<120U/L），总胆红素升高27（23.3%）例 （TBIL<48umol/L）;腹部手术史10（8.6%）例（食管癌术后病人1例，上消化道穿孔修补术后3例，胃大部切除2例，脾破裂术后……