小儿顽固性过敏性紫癜临证辨治经验浅析

张蒙蒙， 翟文生， 张亚茹， 邢露露

过敏性紫癜是儿童时期常见的系统性血管炎，多在冬春季节发病，好发于3～14岁儿童，以非血小板减少性紫癜、关节肿痛、肾脏受累、腹痛和消化道出血为主要临床表现[1-2]。有研究报道，过敏性紫癜皮疹多在2个月内自然缓解，但仍有30%的患儿会出现反复[3]。临床发现，皮肤紫癜的反复出现是导致过敏性紫癜患儿病情复发和反复的重要因素[4]。有学者认为难治性过敏性紫癜主要表现为皮疹密集，面积大，不易消退或反复不断出现[5]。因此，结合文献及临床我们将这种皮肤紫癜反复成批出现，病程超过3个月，无肾脏、消化道等重要器官受累的疾病称为顽固性过敏性紫癜。

1 究其源，察其机

相关研究发现，本病的发病率较高，占30%～40%[6]。其西医病因不明，从临床观察看反复感染可能是原因之一，常见的感染如肺炎支原体、幽门螺旋杆菌、EB病毒、抗链球菌O等病原体感染[7-8]。另外，乳牙龋病也可能是其病因之一[9]。发病机制目前尚未完全知晓，可能与体液免疫和细胞免疫、细胞因子、凝血系统异常及遗传因素等相关[10]。临床对于本病的治疗多以抗组胺药物及免疫抑制剂为主，大部分患儿预后良好，但仍有部分患儿病情反复发作，迁延难愈。目前，中医治疗本病取得较好疗效，温禄修等[11]运用中药联合昆仙胶囊治疗顽固性过敏性紫癜疗效明显，且无明显不良反应。大多数医家认为本病病程日久，病因病机复杂，常常表现为虚实夹杂。笔者在长期临床实践中探索出顽固性紫癜的辨证论治规律，发现运用“和、清、补”三法可以更好地减少紫癜反复，缩短病程。……