隐性听力损失听力学特点及研究进展

王琪妹 王林娥

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100050

隐性听力损失（Hidden Hearing Loss,HHL）这一术语最早由Schacttc和McAlpine等提出。Liberman[1]等对HHL进行了解释，HHL是由于噪声暴露、药物损伤和/或年龄老化等因素导致的耳蜗传入通路病变，该病变不会影响绝对听觉敏度，即常频（250、500、1000、2000、4000 及 8000 Hz）纯音听阈正常，而仅表现为复杂环境中言语识别率下降及对空间的定位能力降低[2]。本文旨在介绍HHL的听力学特点及其相关研究进展。

1 HHL听力学检查

1.1 纯音听阈测试

HHL表现为常频纯音听阈（Pure Tone Audiograms,PTA）正常。HHL为PTA无法发现的耳蜗损伤；HHL患者PTA正常的原因可能有：①毛细胞部分损伤、但耳蜗输出无减少；②耳蜗输出减少，但反应阈值无变化；③耳蜗输出减少，中枢增益增强。由于噪声暴露导致的耳蜗损伤最初出现在耳蜗底回[3]，HHL可能表现为进行性高频听力下降；PTA主要集中在8kHz以下，对高频听力损失的检测不敏感，常应用扩展高频（Extended High Frequencies,EHFs）听阈测试评估患者高频听力。人类的听觉频率范围约为20Hz-20kHz，超过8kHz的频率为EHFs[4]。有临床研究证实噪声暴露者可表现为EHFs听阈升高[5]。在复杂的听力环境中，有EHFs听力损失的患者可能会出现言语识别困难[6]，因为EHFs听力促进了噪声下的言语识别。Zadeh等[7]对116名PTA正常的受试者行EHFs听阈测试，发现39名（34%）受试者存在噪声下的言语识别困难，39名言语识别困难者中有25人（64%）EHFs阈值升高，提示这部分受试者言语识别困难可能由EHFs听力损失导致；EHFs听力异常的受试者包含了从18-65岁年龄段的人群，提示EHFs听力损失在年轻人及老年人均可发生，且EHFs听力随着年龄增长出现下降；……