糖尿病并发结核病治疗中多学科合作应注意的问题

林岩 邓国防

糖尿病并发结核病是指糖尿病患者并存结核病，不包括糖尿病患者中的结核分枝杆菌潜伏感染者。在通常情况下，糖尿病患病在先，结核病患病在后，但临床上一般难以区分，也没有必要区分谁先谁后。根据国际糖尿病联盟预测，全球糖尿病患者数将从2019年的4.63亿例增加到2030年的5.78亿例，2045年将达到7.0亿例[1]。研究表明，糖尿病患者罹患结核病的风险为一般人群的2～3倍；如果同时暴露吸烟、酗酒、营养不良或失衡等其他危险因素，其结核病的患病风险更大[2-6]。与未罹患糖尿病的人群相比，糖尿病患者罹患结核病后，其结核病临床症状通常不典型，更易形成空洞，病原学阳性率更高；并且，在结核病治疗期间更容易出现对标准抗结核治疗反应不敏感、病原学阴转延迟、治疗失败或治疗中死亡[7-11]。近年来研究表明，成功完成治疗后的糖尿病并发结核病患者，更容易发生结核再出现[10，12]。由此可见，糖尿病患者数的大量增长不仅增加结核病的患病风险，还对结核病的治疗和控制形成挑战，也对如期实现世界卫生组织(World Health Organization，WHO)2035年终止结核病目标构成威胁[13]。在13个糖尿病与结核病高流行国家的研究发现，如果糖尿病的增长趋势不能得到有效控制，结核病的发病率在今后的15年中只降低10%，远远低于WHO制订的目标[14]。

如何应对糖尿病因素对结核病控制的挑战是很多中低收入国家正在面对的公共卫生课题。为此，国际防痨和肺部疾病联合会(The Union)于2019年颁布了糖尿病-结核病管理指南[15]。……