结核性脑膜炎诊断方法研究进展

王乐乐 郭建琼 杨松 唐神结

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是最常见的中枢神经系统结核病类型[1]，也是肺外结核最严重的形式，约占全球结核病发病数的1%[2]，占我国肺外结核发病数的7.23%[3]，但不同地区诊治现状差异较大。TBM常以非特异性症状起病，急缓、轻重不一，虽脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)指标变化明显，且多伴局灶性神经系统症状体征[4]，但不具有特异性，不能仅依靠临床症状和影像学表现确诊。并且，由于实验室检测技术对TBM检测敏感度低、耗时长，导致患者通常早期即接受经验性治疗，易致治疗延误，死亡率高达30%～40%，神经性致残率高达50%，甚至终生残疾[5-7]。笔者拟对TBM的实验室诊断、组织病理学诊断、影像学诊断等方法的研究进展进行综述，以供临床医师参考。

一、TBM诊断存在的问题

传统的TBM诊断策略是根据结核病的发病率、流行病学、体格检查、血液和CSF分析等进行疑似TBM诊断[8]。但其临床特征及传统实验室检测方法存在诸多问题。

TBM是结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)侵犯蛛网膜下间隙导致的亚急性或慢性脑膜炎症，不具有典型临床表现，易与其他形式的中枢神经系统结核病相混淆，如结核瘤和结核性脑脓肿[9]；尤其是老年TBM患者，通常需结合既往病史、实验室检测及诊断性抗结核治疗有效而确诊。葛向华等[10]分析了3例不典型TBM患者，发现其起病初期均无神经系统受累表现，仅出现不明原因发热，血常规均正常，结核菌素皮肤试验和CSF抗酸染色均阴性，抗感染治疗也无效，颈腰椎穿刺提示颅压高，CSF中葡萄糖和氯化物降低、蛋白增加，但其改变也不典型，经诊断性抗结核治疗有效而确诊。……