全内技术重建前交叉韧带的研究进展

杨冬冬， 曾 伟， 刘荆陵

(中南大学湘雅医学院附属株洲医院关节外科，湖南省株洲市 412000)

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂多发生在年轻运动员中，常会导致膝关节不稳，容易引起半月板及软骨的损伤[1]。关节镜下重建前交叉韧带是治疗ACL断裂的最主要方法[2]。移植物的选择多种多样，常见的有同种异体肌腱、自体肌腱以及人工韧带，由于同种异体肌腱移植失败率较高，目前多使用自体肌腱移植[2]。最常见的自体肌腱移植又包括骨-髌腱-骨移植、腘绳肌腱移植、股四头肌腱移植等，方式可分为单束或双束重建。它们各自具有优缺点，但是最佳移植物选择和重建方式仍存在着争议[3-4]。近年来逐渐兴起的全内技术(all-inside technique，AIT)重建具有封闭的骨隧道、双悬吊固定、减少去骨量、皮肤切口小、保留股薄肌等特点，在减轻术后疼痛方面效果显著[5-6]。

1 全内技术的发展

全内技术的概念由Morgan等[7]在1995年提出，2002年，他们又设计了一种用于固定胫骨端移植物的逆行生物界面螺钉[8]，其逆向钻孔及螺钉的固定为全内技术的发展奠定了基础。2006年，Lubowitz等[9]介绍了一种使用双反切器的技术，在骨隧道钻取过程中，这种关节镜钻孔设备既可以顺行，又可以逆行钻取骨隧道，进一步促进了全内技术的发展。2011年，Cerulli等[10]描述了一种全内重建技术，即采用一种可翻转的逆行钻来独立创建胫骨和股骨隧道，股骨端固定选用悬吊袢扣，胫骨端选用螺钉固定。同年，Lubowitz等[11]描述了一种第二代ACL重建技术，其主要区别在于移植物的构……