老年退行性心脏瓣膜病介入治疗进展

朱风琴 龙愉良 潘文志

心脏瓣膜病的发病率随年龄的增长会显著增加，小于65岁人群发病率＜2%，65～75岁人群发病率增长到8.5%，而在75岁之后发病率高达13.2%，其中退行性心脏瓣膜病是老年人最常见的心脏瓣膜病［1-2］。随着医疗技术水平的提高，人均寿命的延长，加上我国老龄化社会的到来，退行性心脏瓣膜病已逐渐成为我国心脏瓣膜病最重要的组成部分，因此老年退行性心脏瓣膜病的治疗需要得到重视。

药物治疗虽然可以缓解退行性心脏瓣膜病的部分症状，但根本治疗还需依靠手术。微创介入治疗相比传统外科手术，具有无需开胸，手术创伤小、时间短，术后恢复快，住院时间短等优势，极大地降低了手术的风险，还可以达到相似甚至优于外科手术的效果，为很多患有退行性心脏瓣膜病同时无法接受外科手术治疗的老年患者带来手术治疗的可能和希望。最常见的退行性心脏瓣膜病包括主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）、主动脉瓣反流（aortic regurgitation，AR）和二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR），而三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）主要是功能性的。同时，老年患者的心脏瓣膜病具有自身的特点，往往多种心脏瓣膜病共存，还合并其他多种心脏疾病，如冠心病、心律失常等，所以未来多种老年退行性瓣膜病，或合并其他心血管病的介入一站式治疗，或将是老年退行性心脏病介入治疗发展的一大趋势。

1 AS 介入治疗进展

1. 1 经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）适应证进展

TAVR自2002年首次应用于临床，历经数次重要的临床研究［3-4］，其手术适应证已……