冠状动脉钙化的研究进展

雷方梦 姜森青 代建南 于波

目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）仍是全球死亡率最高的疾病之一。其始动因素是动脉粥样硬化斑块的形成，近些年来研究发现冠状动脉钙化（coronary artery calcification，CAC）与总动脉粥样硬化斑块负荷以及主要不良心脏事件（major adverse cardiac event，MACE）的发生密切相关［1］，具有超越传统危险因素的预测价值。严重钙化病变的患者在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）期间及之后的临床结局较差，包括增加冠状动脉夹层和靶病变血运重建比例、手术失败风险以及长期死亡率。即使在药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）出现之后，MACE风险仍然无明显降低。本文就钙化的病理、临床特征、各种影像学表现及治疗手段等方面作一综述，为优化钙化病变处理措施提供思路。

1 钙化与病理

钙化作为反映晚期动脉粥样硬化的特征常见于冠状动脉。过去几十年，动脉钙化被认为是被动性、退行性的过程，然而，最近的临床和基础研究使人们逐渐认识到动脉钙化是一个活跃、受调节的过程［2］。根据钙化存在于血管的位置可将钙化分为内膜钙化和中膜钙化两大类，其中内膜钙化是最重要的形式［3］。

1. 1 内膜钙化

内膜钙化与动脉粥样硬化以及内皮细胞损伤密切相关，主要受炎症刺激的调节。当冠状动脉内皮功能受损以及局部脂质浸润时可引起病理性内膜增厚或者动脉粥样硬化斑块形成［4］。通过硝酸银溶液（von Kossa）和茜素红S（Alizarine red）染色发现，在病理性内膜增厚病变中常出现0.5～15.0 μm的微钙化［5-7］，这是CAC最早的形式。……